職災給付攻略：復健勞工必知權益與申請要點

職災復健勞工必讀：掌握職災保險給付，安心復健

各位正在為職災復健努力的勞工朋友們，您辛苦了！在面對職業傷病的同時，除了身體的復原，了解並爭取應有的法律權益，更是您安心復健、重返職場的重要基石。台灣為了保障職災勞工，特別制定了《勞工職業災害保險及保護法》（簡稱勞職保法），提供多種給付，希望能成為您最堅實的後盾。

「律點通」深知您可能對複雜的法律條文感到困惑，因此，我們將用最白話、最貼近您需求的方式，為您完整解析職災保險的給付種類、申請條件及實務注意事項，讓您對自己的權益一目瞭然。

一、認識職災保險的五大給付種類

當您不幸遭遇職業傷病時，勞職保法提供了全面的保障。根據 《勞工職業災害保險及保護法》第26條的規定，職災保險的給付種類主要有以下五種：

• 醫療給付：這是您最直接的幫助，指的是因職業傷病接受門診及住院診療的費用給付，讓您無後顧之憂地接受治療。
• 傷病給付：當您因職業傷病無法工作，導致薪資收入中斷時，這項給付能彌補您的薪資損失，減輕經濟壓力。
• 失能給付：若職業傷病導致身體功能永久性受損，造成失能，您可以申請失能給付，它可分為失能一次金或失能年金，是您長期生活的重要保障。
• 死亡給付：若不幸因職業傷病致死，這項給付將提供給您的遺屬，以協助他們度過難關。
• 失蹤給付：被保險人因執行職務而失蹤時，這項給付能為家屬提供基本的生活保障。

二、誰能申請？職災給付的申請條件

要申請職災保險給付，必須符合一定的條件。 《勞工職業災害保險及保護法》第27條明確指出：

《勞工職業災害保險及保護法》第27條：「被保險人於保險效力開始後停止前，遭遇職業傷害或罹患職業病（以下簡稱職業傷病），而發生醫療、傷病、失能、死亡或失蹤保險事故者，被保險人、受益人或支出殯葬費之人得依本法規定，請領保險給付。」

簡單來說，申請資格有幾個關鍵點：

1. 被保險人身份：您必須是勞職保險的被保險人，或是您的受益人、支出殯葬費的人。
2. 事故發生時點：職業傷病必須發生在您的保險效力「開始之後」且「停止之前」。
3. 事故類型：因職業傷病而導致醫療、傷病、失能、死亡或失蹤等事故。

退保後也能申請？重要的「一年內」特例！

這是一個非常重要的規定，特別是對於潛伏期較長的職業病！

《勞工職業災害保險及保護法》第27條：「被保險人在保險有效期間遭遇職業傷病，其保險效力停止後，得於保險效力停止之翌日起算一年內，請領同一傷病及其引起疾病之醫療給付、傷病給付、失能給付或死亡給付。」

這代表，即使您已經離職退保，只要職業傷病是在「保險有效期間」發生的，您仍然可以在保險效力停止的隔天起算「一年內」，針對這個傷病及其引發的疾病，申請醫療、傷病、失能或死亡給付。這對許多因職業病而延遲發病的勞工來說，是一大福音！

此外，針對退保後才確診罹患職業病的情況，依據 《勞工職業災害保險被保險人退保後診斷罹患職業病補助及津貼核發辦法》第2條，符合條件者可向保險人申請醫療補助、失能津貼或死亡津貼，保障範圍更廣。

三、失能給付：復健後最關鍵的保障

對於職災復健勞工來說，失能給付是大家最關心的項目之一。失能程度的認定，關係到您能領取多少給付，因此非常重要。依據 《勞工職業災害保險失能給付標準》第3條，失能程度分為：

• 完全失能：指失能程度達到勞保失能標準附表的第一、二等級，且經評估終身無法從事任何工作。
• 嚴重失能：指失能程度達到第三等級且終身無法從事任何工作，或整體失能程度達一至九等級，且工作能力減損70%以上無法返回職場。
• 部分失能：指整體失能程度達一至九等級，且工作能力減損50%以上。

值得注意的是，失能給付的認定不僅看失能等級，對於嚴重失能和部分失能，還會進行「個別化專業評估」，綜合考量您的年齡、教育、工作經驗、失能狀況及可轉業能力等，來判斷工作能力減損程度。這需要專業醫師和評估機構的協助。

四、申請流程與注意事項

申請職災給付看似複雜，但只要掌握重點，就能事半功倍：

1. 確認職災事實：第一時間就醫，並向醫師說明受傷或發病與工作相關，取得詳細診斷證明。
2. 備妥申請書件：不同給付種類所需文件略有差異，但通常包括：

• 失能給付：失能給付申請書及收據、失能診斷書，並附上醫學檢查報告及相關影像圖片。
• 職業疾病生活津貼：職業疾病生活津貼申請書、職業疾病診斷書、職歷報告書（詳細載明工作性質、期間、暴露有害物等），以及醫學影像檢查報告及圖片。
• 退保後職業病補助/津貼：視補助種類備妥相關診斷書、職歷報告書等。

3. 向勞動部勞工保險局提出申請：將備妥的文件提交給勞保局。

重要提醒！這些「眉角」您一定要知道：

• 把握時效：請務必注意前述「保險效力停止之翌日起算一年內」的申請期限，尤其對於退保後才確診的職業病，更要把握時間。
• 文件完整性與真實性：所有申請文件務必齊全，內容真實，特別是診斷書和職歷報告書，應詳細載明職業傷病與工作之間的關聯性。
• 區分「保險給付」與「補助/津貼」 ：勞職保法提供的「保險給付」與其他法規提供的「補助」或「津貼」有所不同。例如，針對未加保勞工的失能或死亡「補助」，有其獨立的申請條件和標準。
• 避免重複請領： 《勞工職業災害保險及保護法施行細則》第42條規定，死亡給付若同時符合其他社會保險給付條件，僅能擇一請領。

五、結語：您的權益，律點通與您一同守護

職災復健的道路漫長且不易，但請您記住，您不是孤單一人。台灣的法律為您提供了多重保障。了解這些給付種類、申請條件和注意事項，是您維護自身權益的第一步。若在申請過程中遇到任何疑問，務必尋求專業協助，確保您的權益不受損害。律點通祝福您復健順利，早日康復！