職災給付全攻略：保障您的醫療與生活權益

職災後別慌！您的醫療與生活權益，律點通來幫您理清

您在工作中不幸遭遇職業傷害或罹患職業病（簡稱職災），身心已經承受極大壓力，面對複雜的法律條文和申請流程，是不是感到手足無措？別擔心，身為律點通，我將用最白話的方式，為您解析《勞工職業災害保險及保護法》下的各項權益，幫助您順利申請應有的給付與補助，讓您能專心休養，安心復原。

職災保險，您有哪些權益？

當您遭遇職災，勞工職業災害保險提供了多種給付，旨在保障您的醫療與生活。這些給付主要分為五大類：

《勞工職業災害保險及保護法》第26條 本保險之給付種類如下： 一、醫療給付。 二、傷病給付。 三、失能給付。 四、死亡給付。 五、失蹤給付。

簡單來說，這五種給付涵蓋了您從受傷、治療、休養、甚至失能或不幸離世後，國家提供的基本保障。其中，醫療給付指的是門診及住院診療費用，而傷病給付、失能給付、死亡給付及失蹤給付則屬於現金給付。

請領職災給付，最重要的第一步：認定「職業傷病」

要能請領職災保險給付，最核心的條件就是您的傷病必須被認定為「職業傷病」。

《勞工職業災害保險及保護法》第27條 被保險人於保險效力開始後停止前，遭遇職業傷害或罹患職業病（以下簡稱職業傷病），而發生醫療、傷病、失能、死亡或失蹤保險事故者，被保險人、受益人或支出殯葬費之人得依本法規定，請領保險給付。 被保險人在保險有效期間遭遇職業傷病，於保險效力停止之翌日起算一年內，得請領同一傷病及其引起疾病之醫療給付、傷病給付、失能給付或死亡給付。

這條文告訴我們，您必須在有投保職災保險的期間內，因為工作而受傷或生病。即使您後來離職，只要是在保險效力停止後一年內，因同一職災傷病或其引發的疾病，仍可請領相關給付，這是一項很重要的保障！

什麼是「職業傷病」？

「職業傷病」指的是您在執行職務時或因執行職務所導致的傷害，或是因為工作環境、作業活動而引起的疾病。例如，搬重物閃到腰、操作機器不慎受傷、長期接觸有害物質導致的疾病等。認定上通常需要醫師診斷證明，有時還需職歷報告等輔助文件。

除了保險給付，還有這些「補助」等著您

除了上述的保險給付，政府還針對特定情況提供多種「補助」，幫助職災勞工度過難關。請注意，保險給付是來自職災保險基金，而補助則是由政府預算或其他專款提供，兩者適用對象和條件略有不同。

• 器具補助：如果您因職災需要使用輔助器具（如義肢、輪椅等），且未領取過相同項目補助，可依《職業災害勞工申請器具照護失能及死亡補助辦法》第3條申請。
• 照護補助：如果您因職災住院治療，並請領傷病給付，經醫師診斷住院期間需要人照護，每天可申請新臺幣1,200元的照護補助（依《職業災害勞工申請器具照護失能及死亡補助辦法》第6條）。
• 生活津貼：如果您因職災導致部分或全部工作能力喪失，符合特定失能等級，可依《職業災害勞工補助及核發辦法》申請職業疾病生活津貼或失能生活津貼，每月金額從新臺幣1,900元至8,700元不等。
• 未加保勞工的保障：即使雇主沒有依法為您投保職災保險，您仍有機會申請失能或死亡補助！依《職業災害勞工申請器具照護失能及死亡補助辦法》第10條及第11條規定，符合條件的未加保職災勞工，可以申請失能補助或死亡補助，這是一項非常重要的權益。

申請職災給付，您需要準備什麼？

申請各項給付或補助，最重要的就是備齊文件並注意時效：

1. 及時就醫與診斷：職災發生後務必立即就醫，並請醫師在診斷書上詳細載明傷病名稱、發生原因（務必強調與職業的關聯性）、醫療期間及失能程度等關鍵資訊。職業病則需特別注意職歷報告書的完整性。
2. 妥善保存證據：所有與職災相關的證據都要留存，包括工作紀錄、事故報告、醫療單據、診斷證明、檢查報告及影像圖片等。
3. 注意申請時效：雖然《勞工職業災害保險及保護法》第27條規定保險效力停止後一年內仍可請領，但建議您盡早提出申請，避免因時效問題影響權益。
4. 文件齊備：

• 傷病給付：需備具傷病給付申請書、給付收據、傷病診斷書（或就診證明）。
• 失能給付：需備具失能給付申請書、給付收據、失能診斷書，並附上醫學檢查報告及相關影像圖片。保險人可能會指定複檢。
• 死亡給付：需備具死亡給付申請書、給付收據、死亡證明書、戶籍謄本等。
• 職業病鑑定：若對職業傷病認定有疑義，可依《勞工職業災害保險職業病鑑定作業實施辦法》申請鑑定，需備具給付申請書、診斷書、就醫紀錄及特約職業醫學科專科醫師醫理意見等。

幾個您必須知道的法律概念

• 失能 (Disability) 與 喪失工作能力 (Loss of Working Capacity)：失能指身體機能永久性喪失或減損，依「勞工保險失能給付標準」分等級。喪失工作能力則指因失能無法從事原有或任何工作，這會影響生活津貼等補助金額。
• 擇一請領原則：如果您因職災不幸離世，您的家屬（受益人）若同時符合《勞工職業災害保險及保護法》及其他社會保險（如勞保、國民年金等）的死亡給付條件，只能選擇其中一種請領，不能重複領取。這點依《勞工職業災害保險及保護法施行細則》第42條規定，請務必謹慎評估。

結論：職災後，積極爭取您的權益！

遭遇職災是身心俱疲的過程，但請務必記得，您有權利獲得應有的保障。從及時就醫、保留證據、了解給付種類到備齊文件，每一步都關係到您的權益。新修訂的《勞工職業災害保險及保護法》擴大了保障範圍，提高了給付水準，並強化了職災預防與重建。希望這篇文章能幫助您更清楚自己的權益，積極爭取，讓您在康復的路上少一份擔憂，多一份安心！