「健保停復保」大變革！欠費民眾必看權益與新制解析

健保欠費別慌！「停復保」新制上路，您的權益有這些變化

親愛的健保欠費民眾，您是否曾因為長期出國，以為辦理了健保停保就不用繳費，回國後卻突然收到健保署的補繳通知？或是對於健保的「停保」與「復保」制度感到一頭霧水？別擔心！近期的法律變革，特別是憲法法庭的判決，已經對全民健康保險的停復保制度帶來了根本性的影響。律點通將為您深入淺出地解析這些變化，幫助您了解自身權益，避免未來再產生欠費困擾。

全民健保的強制性：為何我們都得保？

首先，我們要了解全民健康保險（以下簡稱健保）的核心精神。健保制度是基於社會互助、危險分攤的理念，屬於強制性社會保險。根據《全民健康保險法》的規定，只要您擁有中華民國國籍並在國內設有戶籍，原則上就必須參加健保，並有依法繳納保險費的義務，而且不能隨意中斷投保。

《全民健康保險法》第8條：「本保險之被保險人區分為下列六類：一、第一類：…」

這表示，無論您是否經常使用醫療資源，只要符合資格，就必須投保並繳費，這也是為了確保所有國民都能在需要時獲得醫療照護。

「停保」與「復保」的過去與現在：一場法律大變革

過去，許多民眾會因為「預定出國六個月以上」而申請健保停保，暫時停止繳納保費。但這項行之有年的制度，在近期卻因為憲法法庭111年憲判字第19號判決而產生重大變革！

憲法法庭指出，原先規範健保停復保的《全民健康保險法施行細則》第37條及第39條，因為沒有法律明確授權，違反了「法律保留原則」。簡單來說，就是涉及人民權利義務的重要事項，必須有法律（而非僅是行政命令）的依據。因此，這些規定將於113年12月23日起失效。

這項判決直接導致了健保停復保制度的重大轉變。健保署也因應此判決，增訂了《全民健康保險法施行細則》第36條之1作為過渡規定：

《全民健康保險法施行細則》第36條之1： 「自中華民國113年12月23日以後，保險對象不得依原規定辦理停保。 於中華民國113年12月22日以前已辦理停保者，得於該日以前辦理復保並補繳保險費。 於中華民國113年12月23日以後，其停保期限始屆至者，應於返國之日依原規定辦理註銷停保、復保或補充保險費之計收，但復保後不再辦理停保。」

這條文的核心意義是：從113年12月23日起，除非有新的法律規定，否則一般民眾將不能再依過去的「出國六個月以上」理由辦理健保停保了！ 對於已經辦理停保的民眾，也設有特定的處理方式，特別是「復保後不再辦理停保」這一點，暗示了停保制度未來可能將大幅限縮甚至取消。

案例故事：李小姐的健保補繳爭議，如何因判決翻盤？

我們來看一個真實案例（為保護當事人隱私已匿名化）：

李小姐多年前因出國而辦理健保停保，之後雖然多次短暫返國，但都以為自己處於停保狀態，沒有辦理復保。直到健保署核定她自最近一次返國日復保，並追溯補徵了多年的健保費，她才發現問題大了。李小姐不服提起行政救濟，但最初都被駁回。

然而，正是在她聲請憲法法庭解釋後，111年憲判字第19號判決出爐，宣告原先的停復保施行細則違憲。法院因此撤銷了健保署對李小姐補徵保費的原處分！

這個案例告訴我們，過去健保署依據缺乏法律授權的行政命令所做出的補徵保費處分，現在可能因為違憲判決而失去合法性。這對許多曾有類似遭遇的民眾來說，是一個重要的轉機。

健保欠費民眾的實務操作與權益重點

1. 停保制度將大幅限縮或走入歷史：請務必注意113年12月23日這個日期。此後，一般民眾將無法再依「出國六個月以上」的理由辦理停保。若您已辦理停保，請留意《全民健康保險法施行細則》第36條之1的過渡規定。
2. 健保強制納保義務不變：即使停保制度有變，只要您在國內設有戶籍，依法繳納健保費的義務依然存在，並不會因為判決而全面免除。
3. 主動申報最重要：無論是投保、退保、復保等任何健保異動，都應主動向投保單位申報，並確認手續完成，以避免權益受損或產生欠費。
4. 過去補繳的保費有機會退還？ 鑑於李小姐案的判決結果，對於過去因舊停保規定而被註銷停保並補徵保費的民眾，可能會有機會提起行政救濟，要求撤銷原處分並退還已繳納的保費。但具體程序和時效，仍需等待健保署或相關主管機關發布進一步說明。

結論：掌握新制，確保健保權益

全民健康保險是我們重要的社會安全網，確保每個人都能享有基本的醫療保障。這次停復保制度的變革，雖然帶來了新的挑戰，但也更明確了法律授權的重要性。作為健保欠費民眾，積極了解這些新規定，主動與健保署聯繫，確保您的健保狀態符合最新法規，是保護自身權益的最佳方式。別讓不清楚的規定，成為您健保路上的一大困擾！