勞保傷病給付：掌握申請關鍵，保障您與家人的經濟安全

面對突如其來的傷病，導致無法工作、收入中斷，這份不安與焦慮，相信許多家庭都曾感受過。勞工保險中的「傷病給付」，正是為了在這樣的時刻，為被保險人本人及其家庭提供一份重要的經濟支持。無論您是勞工本人，或是協助家人處理勞保事務的遺屬，理解這份給付的申請眉角都至關重要。但要如何申請？哪些條件才符合？「不能工作」到底怎麼定義？這些疑問，常讓人在申請時感到困惑。別擔心，律點通將透過這篇文章，帶您深入了解勞保傷病給付的申請資格、審核重點與實務眉角，幫助您在需要時，能更清楚地維護自身權益。

勞保傷病給付是什麼？為什麼它很重要？

勞工保險的傷病給付，旨在填補被保險人因傷病事故導致無法工作時，所短少的薪資收入，以維持其基本生活。它就像一張安全網，在您或家人因傷病而暫時失去工作能力時，提供一份重要的經濟援助，讓您能安心養病、恢復健康。

請領勞保傷病給付，您需要符合這些條件

申請勞保傷病給付，主要依據《勞工保險條例》及其施行細則。無論是普通傷病或職業傷病，都有其特定的請領要件。以下是幾個最核心的關鍵點：

1. 遭遇傷病，且「不能工作」

「不能工作」是審核的重點。過去曾有見解認為必須「完全不能工作」才符合，但現在實務上已放寬：

最高行政法院及高等行政法院已確立，「不能工作，以致未能取得原有薪資」係指被保險人之工作能力減損至影響其取得原有薪資之程度者，始得謂「不能工作」。

這表示，您不需達到完全喪失工作能力的程度，只要傷病狀況導致您的工作能力減損，進而影響到原本的薪資收入，就有機會符合。判斷標準會以醫師的專業診斷，評估您能否從事一般性之工作，而非僅限於職災發生前的「原職務工作」。

2. 因傷病導致「未能取得原有薪資」

這是另一個關鍵要件。勞保傷病給付的目的是補償薪資損失，因此，如果被保險人在傷病期間仍有領取原有薪資，就不符合此要件，無法請領給付。即使是利用上班空檔外出就診，但薪資照領並未短少，也無法申請。

3. 目前「正在治療中」

您必須因傷病事故持續接受醫療處置，以期恢復健康或減輕症狀。治療應是積極且必要的。若僅接受保守療法且不願配合醫師建議的手術，可能被認定為未積極配合治療，影響給付資格。

4. 普通傷病與職業傷病，大不同！

勞保傷病給付分為「普通傷病」和「職業傷病」，兩者的請領條件、給付標準和期限有所差異。了解這些差異，能幫助您判斷應申請哪一種給付：

項目	普通傷病給付	職業傷病給付
事故原因	非執行職務所致的傷害或疾病	因執行職務所致的傷害或職業病
請領條件	需住院診療，且不能工作、未能取得原有薪資、正在治療中	無住院限制，但需不能工作、未能取得原有薪資、正在治療中
給付標準	平均月投保薪資的50%	平均月投保薪資的70% (一年後減為50%，最長2年)
給付期限	最長6個月，年資滿1年可延長至最長1年	最長2年

《勞工保險條例第33條》：「被保險人遭遇普通傷害或普通疾病住院診療，不能工作，以致未能取得原有薪資，正在治療中者，自不能工作之第四日起，發給普通傷害補助費或普通疾病補助費。」 《勞工保險條例第34條第1項》：「被保險人因執行職務而致傷害或職業病不能工作，以致未能取得原有薪資，正在治療中者，自不能工作之第四日起，發給職業傷害補償費或職業病補償費。職業病種類表如附表一。」

實務案例解析：讓法律不再遙遠

透過以下兩個生活化案例，我們將更清楚地理解上述條件在實際申請中的應用：

案例一：工作能力減損，薪資受影響就能申請！

小陳在上班途中遭遇車禍，導致左手拇指嚴重受傷。醫師診斷後建議休息並復健，雖非完全無法活動，但因傷勢影響手部精細動作，導致他無法完成原有工作量，公司也因此調整了他的工作安排，導致薪資減少。勞保局一開始只核定部分期間的傷病給付。小陳不服提起訴願，法院最終認為，雖然小陳並非完全喪失工作能力，但其工作能力確因受傷而減損，進而影響到他取得原有薪資的程度，這就符合了「不能工作」的要件。法院強調，勞保旨在保障勞工生活，填補因職災不能工作而未能取得原有薪資的損失。

案例二：薪資照領，就無法請領給付！

王先生因長期搬運重物導致慢性背部拉傷，向勞保局申請職業傷害傷病給付。在受傷期間，他確實有就醫治療，但公司考量他的狀況，仍舊按月發放全額薪資，並未扣減。勞保局因此以王先生「未能取得原有薪資」的要件不符為由，駁回了他的申請。法院最終也支持勞保局的判斷，因為傷病給付的目的是填補因無法工作而短少的薪資，既然王先生的薪資未受影響，自然就不符合請領條件。

申請勞保傷病給付，這樣準備最順利！

根據《勞工保險條例施行細則第57條》規定，請領傷病給付應備妥以下文件：

1. 傷病給付申請書及給付收據：可向勞保局索取或至官網下載。
2. 傷病診斷書：這是最關鍵的文件！請務必請就診醫院或診所開立，內容應詳載傷病名稱、醫療期間、治療經過，以及傷病對工作能力的影響，並說明不能工作的期間及原因。若為職業傷病，更應清楚載明與執行職務的關聯性。

實務操作建議：

• 保留薪資證明：若因傷病導致薪資短少，應保留相關薪資單、出勤紀錄、請假證明等，以證明「未能取得原有薪資」。
• 積極配合治療：請領期間應積極配合醫師的治療計畫，並保留就醫紀錄，以證明「正在治療中」。
• 區分傷病與失能：傷病給付與失能給付是不同性質的給付，請領要件也不同，切勿混淆。傷病給付是針對暫時性無法工作的薪資損失，而失能給付是針對永久性身體機能的損害。

結論：掌握資訊，保障您與家人的權益

勞保傷病給付是勞工在遭遇傷病時的重要後盾，也是家庭經濟的穩定力量。透過這篇文章，希望您對普通傷病及職業傷病給付的請領資格、審核重點，特別是「不能工作」與「未能取得原有薪資」的認定，有了更清晰的認識。無論是為自己或為家人，提早了解這些權益，並備妥相關文件，積極配合治療，才能在最需要的時候，順利申請到應有的給付，讓生活多一份保障。記住，掌握資訊就是掌握力量，讓勞保成為您與家人最堅實的依靠。