職災受傷別慌！生育勞工必知勞保傷病給付申請攻略

職災受傷別慌！生育勞工必知勞保傷病給付申請攻略

親愛的生育婦女勞工朋友，妳在職場上努力付出，同時肩負著家庭與育兒的重擔，生活步調總是緊湊。然而，若不幸在工作時受傷或罹患職業病，導致暫時無法工作、收入中斷，那份焦慮與不安肯定排山倒海而來。別擔心！勞工保險的「傷病給付」，正是為了在這樣的困境中，為妳提供一份重要的經濟支持，讓妳能安心養傷，無後顧之憂。

今天，律點通將帶妳一起了解勞保傷病給付的請領資格、審核重點，並透過生活化的案例，讓妳清楚掌握申請的關鍵眉角！

勞保傷病給付：職災後的重要靠山

當妳因執行職務而受傷或罹患職業病，導致無法工作時，勞工保險條例提供了傷病給付的保障。這項給付的目的是為了填補妳因職災初期無法工作而損失的薪資。

請領資格與重要法條

根據 《勞工保險條例》第34條第1項，請領職業傷病給付需符合以下條件：

《勞工保險條例》第34條第1項：「被保險人因執行職務而致傷害或職業病不能工作，以致未能取得原有薪資，正在治療中者，自不能工作之第四日起，發給職業傷害補償費或職業病補償費。」

這段法條白話來說，就是妳必須：

• 因執行職務而受傷或生病： 也就是俗稱的「職災」。
• 無法工作： 這裡的「不能工作」並非指完全臥床不起，而是指妳的工作能力減損到影響原有薪資的程度。即使還能做一些輕微的事，但若無法回到原崗位或賺取原有薪資，也可能符合資格。
• 未能取得原有薪資： 因無法工作而沒有領到原本的薪水。
• 正在治療中： 傷病仍在醫療過程中。
• 自不能工作之第四天起給付： 前三天是等待期，第四天開始計算給付。

此外， 《勞工保險條例》第28條也賦予勞保局調查權限：

《勞工保險條例》第28條：「保險人為審核保險給付或勞工保險監理委員會為審議爭議案件認有必要者，得向被保險人、受益人、投保單位、各該醫院、診所或領有執業執照之醫師、助產士等要求提出報告，或調閱各該醫院、診所及投保單位之病歷、薪資帳冊、檢查化驗紀錄或放射線診斷攝影片（Ｘ光照片）及其他有關文件，被保險人、受益人、投保單位、各該醫院、診所及領有執業執照之醫師或助產士等均不得拒絕。」

這表示勞保局在審核時，有權要求醫院提供病歷、薪資紀錄等，以確保審核的公正性。因此，妳的醫療紀錄越詳細越好。

申請文件不可少

根據 《勞工保險條例施行細則》第57條第1項，請領傷病給付，妳需要準備：

• 傷病給付申請書及給付收據。
• 傷病診斷書。

診斷書是關鍵，務必請醫師詳載傷病名稱、醫療期間以及對妳工作能力的影響。

「不能工作」的實務認定：別誤會了！

實務上，許多人會誤以為「不能工作」就是完全不能動彈。然而，法院的見解是：「不能工作」是指被保險人的工作能力減損，以致未能取得原有薪資的程度。這是一個醫學專業判斷，會綜合考量妳的傷病是否影響從事一般性工作的能力，而非僅限於妳原來的職務。

案例故事：小雅與美玲的職災經歷

讓我們透過兩個生活化的案例，來理解「不能工作」的認定標準：

案例一：小雅的車禍職災

小雅是一位認真的職業婦女，在一次通勤職災車禍中受傷。她申請了勞保傷病給付，初期順利核發。但當她申請延長給付時，勞保局卻認為她的傷勢已穩定，雖然不能完全勝任原職務，但已能從事一般性工作，因此拒絕延長給付。小雅不服，提起訴訟。法院最終支持勞保局的判斷，認為「不能工作」應以醫師就醫學專業診斷勞工是否能從事一般性之工作為標準，而非僅限於原職務。

小雅的故事提醒我們： 勞保局會根據特約醫師的專業意見，判斷妳的傷勢是否已恢復到足以從事「一般性工作」。如果醫師評估妳已有一般工作能力，即使還不能做回原本的工作，給付也可能停止。

案例二：美玲的左手受傷

美玲在工作時不慎傷及左手，導致工作能力大受影響，雖然她還能做一些簡單的家務，但回到公司後，明顯無法像以前一樣完成工作，導致薪資收入銳減。她申請傷病給付，勞保局核定部分期間。美玲認為她工作能力仍嚴重受損，提起訴訟。法院最終裁定，即使美玲並非完全喪失工作能力，但其工作能力確已減損至影響取得原有薪資的程度，仍符合「不能工作」的要件。

美玲的故事告訴我們： 「不能工作」並非絕對的「完全不能動」，而是看妳的工作能力減損程度，是否已實質影響到妳取得原有薪資。只要有醫學證明妳的工作能力受損，導致無法賺取原有薪資，就有機會符合給付資格。

實務操作指引：生育勞工請注意！

1. 及早申請，文件齊全： 職災發生後，應儘速向勞保局提出申請。備妥傷病給付申請書、給付收據及詳載傷病名稱、醫療期間、對工作能力影響的診斷書。
2. 完整醫療紀錄是關鍵： 確保妳就診的醫院或診所，有完整且詳細的病歷紀錄。這些都是勞保局審核的重要依據。
3. 配合勞保局調查： 若勞保局要求提供進一步資料、調閱病歷或指定醫師複檢，請務必積極配合。這是他們的法定職權。
4. 理解「不能工作」的定義： 再次強調，這不是指完全臥床，而是指因傷病導致工作能力減損，以致無法取得原有薪資。保持與主治醫師的良好溝通，讓醫師了解妳的職業性質，並在診斷書中如實呈現對工作能力的影響。
5. 新法趨勢： 雖然上述案例多引用《勞工保險條例》，但自2022年5月1日起施行的《勞工職業災害保險及保護法》已取代原勞保條例中的職災相關規定。新法在傷病給付的請領要件上原則上延續了原有精神，但更強調專業評估和個別化差異，未來會更注重結合勞工的具體情況和醫學專業評估。

結語

身為生育婦女勞工，妳的健康與權益都至關重要。面對職災，除了身體的復原，經濟上的壓力也常讓人喘不過氣。了解勞保傷病給付的申請流程與關鍵，能讓妳在最需要幫助的時候，獲得應有的保障。請務必仔細檢視自身狀況，備妥文件，勇敢爭取妳的權益，讓自己能安心休養，早日康復，重新回到工作崗位與家庭生活！