勞保傷病給付全攻略：退休前必知權益，關鍵一次看懂

退休生活令人期待，但若在退休前或準備期間不幸遭遇傷病，導致無法工作，收入中斷，該怎麼辦？別擔心，勞工保險的「傷病給付」就是您重要的經濟支柱。身為律點通，我將帶您深入了解這項權益，讓您在關鍵時刻不再手足無措！

勞保傷病給付是什麼？保障您的生活安全網

勞工保險的傷病給付，主要目的是在勞工因傷病無法工作，導致薪資收入中斷時，提供經濟上的協助，讓您能安心養病。這項給付分為兩種：

1. 職業傷害或職業病補償費 (職災傷病給付)

當您因為執行職務而受傷或罹患職業病，導致不能工作且未能取得原有薪資，正在治療中時，可以申請這項給付。

《勞工保險條例》第34條第1項：「被保險人因執行職務而致傷害或職業病不能工作，以致未能取得原有薪資，正在治療中者，自不能工作之第四日起，發給職業傷害補償費或職業病補償費。」

• 白話解釋： 如果您是在工作時受傷，或因為工作而生病，而且傷病讓您無法上班賺錢，並且還在看醫生治療，那麼從您無法工作的第四天開始，就可以領取這筆給付。請注意，目前新的職業災害保險已獨立施行，對於新的職災案件，將適用《勞工職業災害保險及保護法》的相關規定，但給付精神與申請文件要求大同小異。

2. 普通傷害或普通疾病補助費 (普通傷病給付)

如果您是因為非工作原因的普通傷害或疾病，在住院診療期間，導致不能工作且未能取得原有薪資，正在治療中時，可以申請這項給付。

《勞工保險條例》第33條：「被保險人遭遇普通傷害或普通疾病住院診療，不能工作，以致未能取得原有薪資，正在治療中者，自不能工作之第四日起，發給普通傷害補助費或普通疾病補助費。」

• 白話解釋： 簡單來說，就是您因為生病或意外（與工作無關）需要住院，而且住院期間無法工作賺錢，並且還在治療中，那麼從您無法工作的第四天開始，就可以領取這筆給付。

申請勞保傷病給付的「關鍵三要件」

無論是職災或普通傷病給付，請領時都必須同時符合以下三個核心要件，這是勞保局審核的重點：

1. 「不能工作」：並非只看您能否做「原有工作」

許多勞工朋友會誤以為，只要因為受傷生病無法做原本的工作，就符合「不能工作」的資格。但實務上，勞保局和法院的認定標準更為嚴謹，會以醫師的專業診斷，判斷您是否連「一般性工作」都無法從事。

• 重點提醒： 即使您無法勝任原有職務，但若經醫師評估，您仍有能力從事其他較輕型或不同性質的工作，那麼就可能不符合「不能工作」的要件。這涉及醫學專業判斷，而非您個人的主觀感受。

2. 「未能取得原有薪資」：薪水有沒有減少是關鍵

這項給付的目的是為了彌補您因傷病導致的薪資損失。因此，如果您在傷病期間，公司仍然全額支付您原有薪資，那麼您就不符合這個要件，無法請領傷病給付。

• 重點提醒： 只要您的工作能力確實因傷病而減損，導致薪資收入受到影響或減少，即使沒有完全喪失工作能力，也可能符合這個要件。

3. 「正在治療中」：包含各種醫療行為

「治療」的定義很廣泛，不只包括住院開刀，也包含門診、復健治療、藥物治療等各種醫療行為。只要您的傷病還在醫療或復健期間，都算符合此要件。

實務案例解析：讓您更清楚「眉角」在哪裡

為了讓您更了解勞保局的審核邏輯，我們來看兩個實際案例：

案例故事一：陳先生的職災困境——「一般性工作能力」的考驗

陳先生在工廠工作時不慎受傷，導致手部功能受損，無法再操作重型機具。他申請勞保傷病給付，但勞保局審核後認為，雖然陳先生不能做原先的工作，但醫師評估他仍有能力從事一些較輕型的工作。陳先生不服提起訴訟，但法院最終也支持勞保局的看法，認為《勞工保險條例》所稱「不能工作」，應以醫師就醫學專業診斷勞工所患傷病能否從事一般性之工作為判斷標準，而非僅以不能從事職災發生前之原職務工作判定。

• 給您的啟示： 勞保局會綜合醫師意見，判斷您是否完全喪失工作能力。即使無法回歸原職，若仍有其他工作能力，給付期間可能會受限。

案例故事二：張小姐的薪資損失——給付的保障範圍

張小姐因職災導致腳部受傷，雖然還能勉強行動，但工作效率大受影響，導致公司給她的薪資減少。她申請勞保傷病給付，勞保局一開始認為她還能工作，只核定部分期間。但法院審理後指出，即使張小姐沒有完全喪失工作能力，但她的傷勢確實導致「薪資減損」，影響了她取得原有薪資的程度，因此仍符合請領資格。

• 給您的啟示： 這個案例說明，即使您還有部分工作能力，但如果傷病確實造成薪資收入減少，勞保局仍應考量您的實際損失，這提供了更廣泛的保障。

申請勞保傷病給付，您該怎麼做？

了解這些關鍵要件後，實際申請時您需要注意以下幾點：

1. 備齊完整醫療證明

申請時，您需要準備傷病給付申請書及給付收據，以及最重要的傷病診斷書。這份診斷書必須詳細載明您的傷病名稱、醫療期間及經過，並且盡可能具體說明傷病對您工作能力的影響。

《勞工保險條例施行細則》第57條第1項：「依本條例第 三十三條或第 三十四條規定請領傷病給付者，應備下列書件：一、傷病給付申請書及給付收據。二、傷病診斷書。」

2. 積極配合勞保局審查

勞保局在審核時，有權向您、您的投保單位、醫院或診所要求提供病歷、薪資帳冊等相關文件，並會徵詢特約專科醫師的意見。

《勞工保險條例》第28條：「保險人為審核保險給付…得向被保險人、受益人、投保單位、各該醫院、診所或領有執業執照之醫師…要求提出報告，或調閱各該醫院、診所及投保單位之病歷、薪資帳冊…等有關文件，被保險人…均不得拒絕。」

• 重點提醒： 您應積極配合提供所需資料，這有助於勞保局更客觀地判斷您的情況，加速審核流程。

3. 理解給付標準與期間

職業傷病給付是按平均月投保薪資的70%發給，若一年後尚未痊癒則減為50%，最長以一年為限。

《勞工保險條例》第36條：「職業傷害補償費及職業病補償費，均按被保險人平均月投保薪資百分之七十發給，每半個月給付一次；如經過一年尚未痊癒者，其職業傷害或職業病補償費減為平均月投保薪資之半數，但以一年為限。」

普通傷病給付則是按平均月投保薪資的50%發給，最長可領一年。

4. 區分傷病給付與失能給付

請注意，傷病給付與失能給付是兩種不同的保險給付。傷病給付是針對「不能工作」期間的薪資損失補償，而失能給付則是針對「永久性失能」的補償。即使您已領取失能給付，也仍需獨立證明符合傷病給付「不能工作」的要件。

結論：為您的退休生活多一份安心

勞保傷病給付是您在面對突發傷病時的重要後盾。提早了解這些請領資格、審核重點與實務規範，不僅能保障您的權益，也能讓您的退休準備更加穩固。記住，完整的醫療證明、誠實配合審查，並理解「不能工作」的客觀認定標準，是成功請領的關鍵。希望這篇文章能幫助您更清楚自己的勞保權益，為未來的退休生活多一份安心！