職災發生怎麼辦？家屬必知權益、申請與救濟指南

家人職災怎麼辦？別讓權益悄悄流失！

親愛的職災勞工家屬們，當您的家人不幸遭遇職業災害，身心備受煎熬，您除了要照顧他們，可能還得面對複雜的法律程序與申請流程。這段路走來肯定不容易，但請別擔心，律點通將透過這篇文章，為您整理職災勞工家屬必須知道的關鍵資訊，讓您能更清楚地為家人爭取應有的權益。

什麼是職業災害？家人符合嗎？

首先，我們要了解「職業災害」的定義。簡單來說，職災是指勞工在工作場所、執行職務或與職務相關活動中，因工作原因導致的疾病、受傷、失能或死亡。

判斷是否為職災，主要看兩點：

• 業務遂行性：事發當時，家人是否正在執行職務，或從事與職務相關的行為（例如：上下班途中、加班途中、執行職務的準備行為等）。
• 業務起因性：家人的職務或相關行為，與災害之間是否有直接或間接的相當因果關係。白話來說，就是這個災害是不是因為工作而引起的？

如果符合這兩點，您的家人就可能被認定為遭遇了職業災害。

職災後，家屬可以請領哪些保障？

職災發生後，家屬可以依據不同的法律，向勞工保險局（或勞動部）及雇主請領相關給付與補償。主要分為兩大區塊：

1. 勞工保險與勞工職業災害保險及保護法（災保法）：政府提供的保障

台灣的職災保障主要由勞工保險局負責。過去是依據《勞工保險條例》，但自民國111年5月1日起，已實施 《勞工職業災害保險及保護法》（簡稱災保法），將職災保險獨立出來，提供更全面的保障。這兩者有什麼不同呢？

• 《勞工保險條例》 ：如果您家人的職災事故發生在災保法實施前（111年5月1日前），且當時已依該條例申請過給付，那麼後續仍適用《勞工保險條例》的規定。
• 《勞工職業災害保險及保護法》 ：如果職災事故發生在災保法實施後（111年5月1日以後），則適用《災保法》的規定。如果事故發生在災保法實施前，但尚未提出申請，且請求權時效未過，則可以選擇適用災保法或勞工保險條例，擇優請領。

《勞工職業災害保險及保護法》第103條第1項：「本法施行前發生職業災害保險事故，已依勞工保險條例規定申請保險給付者，同一保險事故之保險給付仍適用勞工保險條例規定；尚未提出申請，且該給付請求權時效依勞工保險條例規定尚未完成者，得選擇適用本法或勞工保險條例規定請領保險給付。」

災保法提供的主要給付項目包括：

• 醫療給付：支付醫療費用。
• 傷病給付：因職災不能工作期間的薪資補償（自不能工作第四日起）。
• 失能給付：經治療後身體遺存障害，符合失能標準者。
• 死亡給付：因職災死亡，由遺屬請領。

特別提醒，退保後才發現的職業病，在災保法下也有更擴大的保障。即使家人已經離職或退休，只要經職業醫學科專科醫師診斷確認是保險有效期間執行職務所致的職業病，仍有機會申請醫療補助、失能或死亡津貼。

2. 勞動基準法：雇主的無過失補償責任

除了向勞保局申請給付，雇主也對職災勞工負有無過失補償責任，也就是說，不論雇主是否有錯，都必須依法補償。

《勞動基準法》第59條：「勞工因遭遇職業災害而致死亡、失能、傷害或疾病時，雇主應依左列規定予以補償。但同一事故，如依勞工保險條例或其他法令規定，已由雇主支付費用補償者，雇主得予以抵充之。」

雇主應提供的補償項目包括：

• 醫療費用補償：支付醫療費用。
• 原領工資補償：職災醫療期間不能工作者，按其原領工資給予補償。
• 失能補償：經治療後身體遺存障害，雇主應依失能程度給予一次金補償。
• 死亡補償：勞工死亡時，雇主應給予5個月平均工資之喪葬費，及40個月平均工資之死亡補償。

請注意，雇主支付的補償金，可以抵充勞保已給付的部分，避免重複領取。

這些權利有期限嗎？時效規定很重要！

是的，所有權利都有時效限制，一旦錯過，權益可能就無法主張了！

權利類型	法源依據	時效規定	起算點
勞保/災保給付	《勞工保險條例》第30條 《災保法》無明訂但援引勞保	5年 (舊法為2年，現已統一修正為5年)	自得請領之日起算
雇主職災補償	《勞動基準法》第61條第1項	2年	自得受領之日起算
行政爭議審議	《災保法》第5條	60日	自行政處分（勞保局核定結果）達到之翌日起算
訴願	《訴願法》	30日	自爭議審議決定書送達之次日起算
行政訴訟	《行政訴訟法》	2個月	自訴願決定書送達之次日起算

重要提醒：任何逾期都可能導致權利喪失，務必嚴格遵守各階段的時效規定。如果對時效起算點有疑問，請務必尋求專業協助確認。

遇到爭議怎麼辦？行政救濟途徑

如果您對勞保局的核定結果不服，或與雇主在職災補償上產生爭議，可以循以下途徑爭取權益：

1. 爭議審議：這是向勞保局提出異議的第一步。您必須在收到勞保局的行政處分通知書翌日起60日內，向勞動部申請爭議審議。
2. 訴願：如果對爭議審議的結果仍不服，可以在收到爭議審議決定書次日起30日內，向行政院提起訴願。
3. 行政訴訟：若訴願結果仍不如預期，則可在收到訴願決定書次日起2個月內，向行政法院提起行政訴訟。

實務案例分享：別讓權益睡著了！

以下兩個案例改編自真實判決，希望能讓您更了解實際情況：

案例一：退休後才發現的職業病，還有機會嗎？

「林伯伯」年輕時在礦坑工作數十年，負責爆破作業。退休多年後，他發現自己的聽力嚴重受損，經醫師診斷為職業性重聽，懷疑是當年工作所致。林伯伯的家人向勞保局申請職業病失能給付，但勞保局以林伯伯已退保且聽力受損非職業性重聽為由拒絕。

林伯伯的家人不服，提起行政救濟。法院審理後認為，勞保局在認定職業病因果關係有疑義時，應主動函請職業病鑑定委員會進行專業鑑定，而不是自行判斷。最終，法院撤銷了勞保局的處分，要求重新審查。

這個案例告訴我們： 對於潛伏期長的職業病，即使勞工已經退保，仍有機會爭取權益。關鍵在於專業鑑定，當因果關係不明時，應積極要求或申請職業病鑑定。

案例二：新舊法交替，如何選擇最有利的方案？

「王先生」在110年3月因職災不幸過世。他的家人在111年7月，也就是《災保法》實施後，想依災保法中對退保後職業病更優惠的規定，申請死亡津貼差額。然而，勞保局認為王先生的事故發生在災保法施行前，應適用舊的《勞工保險條例》規定，因此否准了申請。

王先生的家人提起行政救濟，但法院最終駁回了訴訟。法院指出，由於王先生的事故發生在《災保法》實施前，且當時已依舊法處理，根據「法律不溯及既往」原則，仍應適用《勞工保險條例》。除非事故發生在《災保法》實施前，但尚未申請且時效未過，才有選擇適用新法的機會。

這個案例提醒我們： 《災保法》實施後，對於舊案有明確的新舊法適用選擇原則。家屬在申請給付前，務必仔細評估新舊法規的優劣，並確認事故發生與申請時點，做出最有利的選擇。

家屬必看：實用操作指引

1. 時效是關鍵：務必牢記勞保/災保給付的5年時效，以及雇主補償的2年時效。行政救濟的60日、30日、2個月時效更要嚴格遵守，以免權益喪失。
2. 完整蒐集證據：所有醫療紀錄、診斷證明書、病歷、檢查報告、工作紀錄（包含工作性質、環境、有害物暴露）、事故發生經過、目擊證人、薪資證明等，都要妥善保存。
3. 善用職業病鑑定：如果對職業病的認定有疑慮，或勞保局未主動鑑定，請務必積極申請或要求行政機關送請職業病鑑定委員會進行專業鑑定。
4. 尋求專業協助：職災案件涉及法律與醫學專業，建議您在申請給付或提起行政救濟前，尋求勞工團體或相關法律顧問的協助，確保權益不受損。

結論

面對家人的職災，您不孤單。了解相關法律規定、掌握申請流程與時效，並積極蒐集證據，是保障家人權益的關鍵。希望這篇文章能為您提供清晰的方向，讓您更有信心地面對挑戰，為家人爭取到最完善的保障。

---