家人職災別慌！醫療與薪資補償，家屬必懂的權益指南

當家人遭遇職業災害，突如其來的變故不僅帶來身體上的痛苦，更可能讓整個家庭陷入經濟與精神的雙重壓力。面對複雜的法律條文和申請流程，您是否感到徬徨無助？

別擔心，《律點通》了解您的焦慮，將以最淺顯易懂的方式，為您解析職災發生後，關於醫療費用與薪資補償的相關權益，幫助您與家人安心度過難關。

什麼是「職業災害」？

首先，我們要了解什麼是「職業災害」。簡單來說，就是勞工因為執行職務（工作）而受傷、生病、失能甚至死亡。這不僅限於在工作場所發生的意外，連上下班途中發生的事故，只要符合特定條件，也可能被認定為職災喔！

判斷是否為職災，主要會依據《勞工保險被保險人因執行職務而致傷病審查準則》：

• 執行職務性：傷害或疾病與家人的工作之間有直接關聯，包含在工作場所、工作時間內發生的事故（《勞工保險被被保險人因執行職務而致傷病審查準則》第3條）。
• 通勤災害：家人上下班途中，於適當時間、以適當交通方法，從住家往返工作地點時發生事故，也視為職業傷害（《勞工保險被保險人因執行職務而致傷病審查準則》第4條）。

職災醫療費用，誰來付？

家人不幸遭遇職災後，最關心的莫過於醫療費用了。職災醫療費用主要有兩個來源：職災保險和雇主補償。

1. 職災保險給付

自2022年5月1日《勞工職業災害保險及保護法》（簡稱職災保險法）施行後，所有受僱勞工都強制納保，保障更全面。

《勞工職業災害保險及保護法》第38條：被保險人遭遇職業傷病時，應至全民健康保險特約醫院或診所診療，其醫療費用由保險人支付予全民健康保險保險人，被保險人不得請領現金。其診療範圍、給付項目及支付標準，除準用全民健康保險法及其相關規定外，由保險人擬訂，並會商全民健康保險保險人後，報請中央主管機關核定發布。

白話解釋： 這表示，只要家人因職災就醫，醫療費用會由職災保險支付給健保署，家人不用自己付現金。但請務必記得，一定要到全民健康保險特約醫院或診所就醫喔！

2. 雇主應負的補償責任

除了職災保險給付，雇主也依法有責任補償家人「必需之醫療費用」。

《勞動基準法》第59條第1款：勞工受傷或罹患職業病時，雇主應補償其必需之醫療費用。職業病種類及醫療範圍依勞工保險條例有關規定。

白話解釋： 這裡的「必需之醫療費用」除了健保給付的項目外，還可能包含醫師診斷為治療所必需的自費項目，例如：特殊高價醫材、單人病房差額（若有必要性證明）、專業看護費用等。但非治療目的的費用，如美容用途（除疤藥膏）、掛號費、診斷證明書費等，通常不會被認定為必需的醫療費用。

治療期間，薪水和照護怎麼辦？

家人因職災受傷治療期間，可能無法工作，這時薪資和照護費用也是一大負擔。別擔心，法律也有相關保障。

1. 醫療中不能工作之工資補償

《勞動基準法》第59條第2款：勞工在醫療中不能工作時，雇主應按其原領工資數額予以補償。但醫療期間屆滿二年仍未能痊癒，經指定之醫院診斷，審定為喪失原有工作能力，且不合第三款之失能補償標準者，雇主得一次給付四十個月之平均工資後，免除此項補償責任。

白話解釋： 如果家人在治療期間無法工作，雇主必須按照家人受傷前的「原領工資」數額來補償。這裡的「不能工作」，通常指的是無法從事勞動契約所約定的原有工作，即使能做些輕便的工作，也可能符合這個條件。這個工資補償最長可達兩年。至於「原領工資」的計算方式，則依《勞動基準法施行細則》第31條規定。

2. 住院照護補助

如果家人因同一職災住院治療期間，經醫師診斷需要專人照護，還可以申請每日新臺幣1,200元的照護補助喔！這筆補助是依據《職業災害勞工申請器具照護失能及死亡補助辦法》第6條規定。

職災案例故事：小明的通勤意外與權益爭取

小明是個貨運司機，某天下班途中發生車禍，導致腳部嚴重骨折，被勞保局認定為職業災害。面對龐大的醫療費用和無法工作的困境，小明的家人感到非常焦慮。

情境一：醫療費用的爭議

小明住院期間，因傷勢嚴重，醫師建議使用一種高價的特殊醫材，並建議住單人病房方便休養。雇主卻說：「健保沒給付的，公司不用賠！」

• 法律怎麼說： 法院實務認為，只要醫師診斷證明該特殊醫材或單人病房是治療傷勢「必需」的，雇主就應補償。但像美容用的除疤藥膏、診斷書費、掛號費等非治療目的的費用，通常不被認定為必需。

情境二：不能工作期間的薪資補償

小明休養了幾個月，勞保局評估他雖然還不能開貨車，但可以做一些文書處理等輕便工作。雇主因此認為小明已經「能工作」了，拒絕繼續給付薪資補償。

• 法律怎麼說： 法院實務上，判斷「不能工作」是看勞工是否能從事勞動契約所約定的原有工作。小明原本是貨運司機，無法開貨車就是無法從事原有工作，因此雇主仍應繼續給付薪資補償，直到小明恢復原有工作能力或治療終止為止。

情境三：補償的終止與「抵充」原則

小明經過一年多的治療，腳傷雖然固定了，但醫師診斷他已無法完全恢復到受傷前的工作能力，留下了永久性失能。此時，雇主提出小明已領取的勞保傷病給付、強制險理賠等，應從雇主應給的補償中扣除。

• 法律怎麼說： 當治療終止，且經醫師診斷為永久失能時，雇主應改為一次性給予「失能補償」（《勞動基準法》第59條第3款），而非無限期給付醫療費用和工資補償。此外，小明已領取的勞保給付、強制險理賠，以及雇主已先行支付的費用，都可以依法「抵充」雇主應負的補償責任（《勞動基準法》第59條但書、第60條）。這確保了小明獲得足夠的保障，同時避免重複獲利。

家屬必知！職災發生後的行動建議

當家人不幸遭遇職災，以下是您可以立即採取的行動，以確保家人權益：

• 立即就醫與證明留存：務必帶家人前往全民健康保險特約醫院或診所就醫。請醫師開立詳細的診斷證明書，載明傷病名稱、入出院日期、醫療期間、是否需人照護、以及是否因傷病導致不能工作或需休養的期間。所有醫療費用收據、發票、藥單等應妥善保存。
• 申請職災保險給付：備妥診斷書、申請書等文件，向勞工保險局申請傷病給付、失能給付、照護補助等。這是家人的基本權益，也是分散家庭經濟壓力的重要來源。
• 向雇主請求補償：依《勞動基準法》第59條向雇主請求必需之醫療費用及醫療中不能工作之工資補償。請注意區分勞保給付與雇主補償，勞保給付可抵充雇主補償，但不是完全取代雇主的責任。
• 復工評估與協商：若家人傷勢穩定，可進行復工評估，並與雇主協商調整工作內容或時數，以利復健和逐步恢復工作能力。

結論

家人遭遇職災，對家庭是巨大的考驗。但請記住，法律賦予職災勞工多重保障，從醫療到薪資，都有明確的規定。透過這篇文章，希望您對職災醫療與薪資補償的權益有了更清楚的認識。掌握這些資訊，您就能更有力量地為家人爭取應有的保障，讓家人安心養傷，早日康復。