職災給付遭拒怎麼辦？行政救濟時效與流程全攻略

職災給付爭議，您不可不知的行政救濟流程與關鍵時效

您是否在工作過程中不幸遭遇職災，向勞保局申請給付卻遭到核定不予通過？面對勞保局的公文，心裡充滿疑問與無助？別擔心，這篇文章將為您詳細拆解職災給付爭議的行政救濟流程，並點出每一個階段您都必須嚴格遵守的「時效」規定，幫助您有效捍衛自身權益。

職災給付的爭議處理，從勞保局的核定不服開始，會依序經過「爭議審議」、「訴願」到「行政訴訟」三個主要階段。每個階段都有其獨特的程序與嚴格的時間限制，一旦錯過，您的權益可能就此消逝。讓我們一起來了解這些重要的法條與實務眉角。

第一步：不服勞保局核定？先申請「爭議審議」！

當您收到勞保局的核定函，如果對其結果有疑慮，這是您啟動行政救濟的第一步。您必須向中央主管機關（勞動部）申請「爭議審議」。

這項規定來自於 《勞工職業災害保險及保護法》第 5 條：

「投保單位、被保險人、受益人、支出殯葬費之人及全民健康保險特約醫院或診所，對保險人依本章核定之案件有爭議時，應自行政處分達到之翌日起六十日內，向中央主管機關申請審議，對於爭議審議結果不服時，得提起訴願及行政訴訟。前項爭議之審議，適用勞工保險爭議事項審議辦法；其勞工保險爭議審議會委員，應有職業醫學科專科醫師及勞工團體代表，且比例合計不得低於五分之一。」

白話解釋：這條文告訴我們，如果您是職災當事人或相關權利人，對勞保局關於職災保險的核定結果不滿意，就必須在收到核定公文的隔天起算60天內，向勞動部提出申請，要求重新審查。這60天是一個 「不變期間」 ，意思是說，這個期間不能延長或縮短，一旦錯過，您就可能失去繼續救濟的機會。

第二步：爭議審議結果仍不服？提起「訴願」！

如果您對勞動部的爭議審議結果（通常會收到一份「審定書」）還是不滿意，接下來的程序就是提起「訴願」。

依據 《勞工保險爭議事項審議辦法》第 23 條規定：

「前條審議結果應作成審定書，並於審定後十五日內分別送達申請人及勞保局。勞保局對於前項審定結果應於審定書送達之翌日起十五日內執行之。第一項審定書應附記，如不服審定結果，得於審定書送達之翌日起三十日內，繕具訴願書經由勞保局向中央主管機關提起訴願。」

白話解釋：當您收到審議結果的「審定書」後，如果仍有異議，請務必在審定書送達的隔天起算30天內，準備好訴願書，並經由勞保局轉送給勞動部提起訴願。這30天同樣是 「不變期間」 ，時間一過，訴願權利就喪失了。

第三步：訴願決定還是不滿意？進入「行政訴訟」！

如果訴願結果仍然對您不利，最後的救濟途徑就是向行政法院提起「行政訴訟」。行政訴訟的目的，是請求法院審查行政機關的處分或決定是否合法。根據《行政訴訟法》規定，您必須在收到訴願決定書的隔天起算2個月內提起行政訴訟。

重要提醒：提起行政訴訟前，必須先經過合法的「爭議審議」和「訴願」程序。如果沒有完成這些前置程序，行政法院會直接以程序不合法為由駁回您的訴訟，而不會去審查您實體上是否有理。

職災給付「請求權」也有時效！

除了上述行政救濟的程序時效，您還必須留意「保險給付請求權」本身的時效問題。

《勞工保險條例》第 30 條明確規定：

「領取保險給付之請求權，自得請領之日起，因二年間不行使而消滅。」

白話解釋：這表示您申請職災給付的權利，從您可以請領的那一天起算，兩年內如果沒有提出申請，這個請求權就會消滅。這與行政救濟的程序時效是兩回事，即使您正在進行爭議審議或訴願，也務必確保您的給付請求權沒有逾期。

實務案例：血淋淋的教訓

1. 案例一：錯過程序，法院不審實體

小陳在工廠工作時不慎受傷，向勞保局申請職災傷病給付，卻被勞保局否准。小陳不服，向勞動部申請爭議審議，結果仍被駁回。然而，小陳卻因為不熟悉程序，沒有在收到審議結果後30天內提起訴願，而是直接向行政法院提告，要求撤銷勞保局的決定並給付賠償。行政法院最終裁定駁回小陳的訴訟，理由是小陳沒有依法完成「訴願」這個前置程序，法院無法進入實體審查。即使小陳可能真的有理，也因為程序不合而錯失了機會。

2. 案例二：給付請求權逾期，錯失給付

阿美在下班途中發生車禍，被認定為職災。她初期有領取部分職災傷病給付，但後來因為忙於復健，拖延了一段時間才再次申請後續期間的傷病給付。勞保局審核後，認為阿美申請部分給付的時間，已經超過了她「可以請領」的日期兩年。根據《勞工保險條例》的規定，這部分的給付請求權已經消滅，因此勞保局否准了她的申請。阿美雖然覺得自己是職災受害者，但因為錯過了「兩年請求權時效」，最終無法領取到應有的給付。

給職災當事人的實用建議

• 收到公文立即行動：勞保局的核定函是關鍵，上面通常會記載救濟途徑和時效。務必仔細閱讀，並確認公文的「送達日期」。
• 精準計算時效：所有行政救濟的期間都是從「送達的隔天」開始計算。建議您在收到公文的當下，就立刻在行事曆上標註截止日期。
• 保留郵寄證明：如果選擇郵寄方式遞交申請書或訴願書，請務必使用掛號，並保留郵局的「郵戳」和「收執聯」，這是您證明沒有逾期的重要證據。
• 區分兩種時效：務必清楚「行政救濟的程序時效」（60天審議、30天訴願、2個月行政訴訟）與「保險給付請求權的消滅時效」（2年）是不同的概念，兩者都要注意，避免顧此失彼。
• 書面為準：所有申請、訴願、訴訟都必須以書面形式提出，並附上相關證明文件。行政機關人員的口頭建議，不能作為改變法定時效的依據。

結論：掌握時效，捍衛權益

職災爭議的處理過程複雜，但只要您掌握了正確的行政救濟流程和關鍵時效，就能大幅提升成功爭取權益的機會。切記「先程序後實體」的原則，並對各階段的「不變期間」保持高度警覺。您的積極與細心，是保障自身權益最重要的基石。