職災認定不服？您的權益救濟指南，不再求助無門！

職災認定不服？您的權益救濟指南，不再求助無門！

身為職災被害人，在承受身心煎熬的同時，最擔心的莫過於職災認定結果不如預期，甚至影響到後續的保險給付。當您面對勞保局的職災認定結果感到不服時，是否常感到徬徨無助，不知道該從何申訴？

別擔心！這篇文章將擔任您的法律導航，律點通將透過深入淺出的方式，為您完整解析職災認定不服的救濟程序，幫助您釐清法律迷霧，一步步爭取應有的權益。

職災認定不服，先搞懂兩種「認定」

在談申訴程序前，首先要了解一個關鍵概念：並不是所有的「認定」或「鑑定」結果都能直接提起行政訴訟。這涉及到「行政處分」與「事實認定」的區別，這點非常重要！

• 行政處分：這是行政機關（例如勞動部勞工保險局）針對您的職災保險給付申請，所做出的具有法律效果的決定。例如，核定您的傷病給付、失能給付等。如果您對勞保局的給付核定結果不服，這就屬於「行政處分」，您可以依法提出救濟。

• 事實認定：這是行政機關或專業機構對特定事實（例如您的疾病是否為職業病）進行的專業判斷或意見。例如，地方政府的「職業疾病認定」或勞動部的「職業病鑑定」。這些結果本身不直接產生法律效果，而是作為勞保局核定給付時的重要參考依據。因此，您不能直接針對這些「事實認定」的結果提起行政訴訟。

簡單來說，您要申訴的對象，是勞保局核定您保險給付的「那份公文」 ，而不是診斷書或鑑定報告本身喔！

您的權益保障：職災保險給付的救濟程序

當您對勞保局依據《勞工職業災害保險及保護法》核定的保險給付案件有爭議時，請務必依循以下程序爭取權益：

1. 申請爭議審議

這是您啟動救濟程序的第一步，也是最重要的一步。

《勞工職業災害保險及保護法》第5條：「投保單位、被保險人、受益人、支出殯葬費之人及全民健康保險特約醫院或診所，對保險人依本章核定之案件有爭議時，應自行政處分達到之翌日起六十日內，向中央主管機關申請審議，對於爭議審議結果不服時，得提起訴願及行政訴訟。」

• 誰可以申請？ 您（被保險人）、您的雇主、受益人等。
• 爭議什麼？ 勞保局核定的「保險給付案件」（例如：職災傷病給付、失能給付等）。
• 向誰申請？ 向**中央主管機關（勞動部）**申請。
• 時效限制！ 務必在勞保局的行政處分送達您的隔日起算60天內提出申請，逾期將喪失救濟權利。

2. 訴願與行政訴訟

如果您對勞動部的爭議審議結果仍不服，您可以進一步提起「訴願」，若訴願結果仍不滿意，最後則可向行政法院提起「行政訴訟」。這是一條完整的行政救濟途徑。

職業疾病的認定與鑑定程序

如果您的職災屬於「職業疾病」，其認定過程會比職業傷害更為複雜，可能需要經過專業的醫學評估：

• 地方主管機關認定：根據《職業災害勞工保護法》第11條，如果您或雇主對醫師診斷的職業疾病有異議，可以向直轄市、縣（市）主管機關申請認定。
• 中央主管機關鑑定：根據《職業災害勞工保護法》第13條，如果地方主管機關認定有困難，或者您對地方的認定結果不服，甚至勞保局在審核時有必要，都可以向**中央主管機關（勞動部）**申請職業病鑑定。這會由專業的職業病鑑定委員會來進行。

請注意，這些「認定」或「鑑定」的結果，通常是作為勞保局核定給付的參考，它們本身不是行政處分，不能直接向法院提起撤銷訴訟喔！

真實案例分享：別走錯申訴管道！

為了讓您更清楚，我們來看看一個實際案例：

小陳的故事

小陳（化名）在工作環境中長期接觸特定物質，後來被診斷出罹患了某種疾病。他懷疑這是職業病，於是向地方政府申請「職業疾病認定」，但最終勞動部的職業病鑑定委員會鑑定結果卻是「非屬職業疾病」。小陳對這個結果非常不服，認為自己的病就是工作造成的，於是直接向行政法院提起行政訴訟，要求法院撤銷這個「非屬職業疾病」的鑑定結果。

法院怎麼說？

法院駁回了小陳的訴訟。法院指出，勞動部依《職業災害勞工保護法》所做的職業疾病鑑定，以及地方政府的認定，都只是依法提供專業意見，作為勞保局審核給付或法院判斷事實的參考，它們本身不產生任何法律效果，因此不屬於「行政處分」 。既然不是行政處分，就不能直接提起撤銷訴訟。

給您的啟示：

小陳雖然對鑑定結果不服，但他走錯了申訴管道。正確的做法是，如果勞保局依據這個「非屬職業疾病」的鑑定結果，進而做出「不予給付」的行政處分時，小陳應該針對勞保局的「不予給付處分」，依《勞工職業災害保險及保護法》第5條規定，先向勞動部申請爭議審議，然後再依序提起訴願及行政訴訟。在這些程序中，才能提出對職業病鑑定結果的質疑。

職災不服申訴，您該怎麼做？實用指引

面對職災認定不服，請您務必掌握以下幾個關鍵步驟：

1. 確認爭議對象： 仔細檢視您收到的公文。如果您不服的是勞工保險局核定的「保險給付結果」 ，例如核定您的傷病為普通傷病而非職災，這就是「行政處分」，您應依《勞工職業災害保險及保護法》第5條規定，向勞動部申請爭議審議。

2. 備齊所有證明資料： 無論是申請職業疾病認定、鑑定或爭議審議，所有能證明您職災事實的資料都至關重要。包括：

• 職業疾病診斷書
• 既往作業經歷、職業暴露資料
• 勞工體格及健康檢查紀錄
• 病歷、生活史及家族病史
• 工作紀錄、薪資證明、出勤紀錄
• 目擊證人證詞、現場照片、錄影等。 請盡可能完整提供，這些都是支持您主張的有力證據。

3. 嚴格遵守時效規定： 對勞保局的行政處分不服，務必在收到處分書的隔日起算60天內提出爭議審議申請。一旦錯過這個期限，您的救濟權利就可能喪失。時間就是金錢，更是權益！

4. 釐清再審之訴的嚴謹性： 如果您的案件已經進入行政訴訟程序並經判決確定，想要提起「再審之訴」，請務必了解這是一個非常嚴格的程序。再審之訴並非不服判決的「再次上訴」，而是針對判決本身有重大瑕疵（例如發現新證據、適用法規顯有錯誤等）才能提出。您必須具體指出符合《行政訴訟法》第273條所列的再審事由，否則將被駁回。

結論：守護您的職災權益，一步一腳印

面對職災認定不服，雖然過程可能艱辛，但只要您掌握正確的法律知識與程序，就能為自己爭取最大權益。請記住，區分「行政處分」與「事實認定」是關鍵，並在收到勞保局的給付核定處分後，於法定期間內提出「爭議審議」。備齊所有證明資料，一步一腳印地循序提出申訴，您就能更有力量地守護自己的職災權益！