職災認定不服怎麼辦？家屬必看權益救濟流程

職災認定不服，家屬該如何為家人爭取權益？

親愛的職災勞工家屬，我們理解您此刻的心情，面對家人因工作造成的傷害或疾病，除了身體上的痛苦，還有許多法律程序上的困惑與壓力。尤其當您對職業災害（職災）的認定結果不滿意時，更會感到無助。別擔心，這篇文章將為您提供一份清晰的指引，讓您了解在台灣，當職災認定不服時，可以循哪些管道為家人爭取應有的權益。

第一步：對醫師診斷或地方認定有疑慮？先向地方主管機關申請「認定」

當您的家人被醫師診斷為疑似職業疾病，或者您對這個診斷結果有不同看法時，這是您採取行動的第一步。同樣地，如果地方主管機關（例如直轄市、縣/市勞工局）已經做出了職災認定，但您認為結果不公平或有誤，也可以提出異議。

根據《職業災害勞工保護法》第11條規定：

《職業災害勞工保護法》第11條：「勞工疑有職業疾病，應經醫師診斷。勞工或雇主對於職業疾病診斷有異議時，得檢附有關資料，向直轄市、縣（市）主管機關申請認定。」

這表示，無論是對醫師的初步診斷有疑慮，還是對地方主管機關的認定結果不服，您都可以向直轄市、縣（市）主管機關提出「認定」申請。申請時，需要準備好相關資料，例如：

• 職業疾病診斷書
• 家人的工作經歷證明
• 工作環境的職業暴露資料（例如接觸過哪些化學物質、暴露時間等）
• 勞工體格及健康檢查紀錄
• 病歷、生活史及家族病史等。

這些資料是主管機關判斷的基礎，務必盡可能完整提供。

第二步：地方認定仍不服？可向中央主管機關申請「鑑定」

如果地方主管機關在認定時遇到困難，或者您對地方主管機關的認定結果依然不滿意，這時可以進一步向中央主管機關（勞動部）申請更具權威性的「鑑定」。

《職業災害勞工保護法》第13條明確指出：

《職業災害勞工保護法》第13條：「直轄市、縣（市）主管機關對於職業疾病認定有困難及勞工或雇主對於直轄市、縣（市）主管機關認定職業疾病之結果有異議，或勞工保險機構於審定職業疾病認有必要時，得檢附有關資料，向中央主管機關申請鑑定。」

中央主管機關會召集由職業醫學、毒理學等各領域專家組成的「鑑定委員會」來進行審查。這是一個非常專業的判斷程序，鑑定結果對於後續的權益爭取具有極大的影響力。

第三步：勞保職災給付有爭議？別忘了「爭議審議」程序

除了職災認定本身，許多家屬更關心的是勞保的職災給付。如果勞保局核定的給付結果讓您不服，例如認為給付金額不足或認定有誤，您還有一個重要的救濟途徑。

《勞工職業災害保險及保護法》第5條規定：

《勞工職業災害保險及保護法》第5條：「投保單位、被保險人、受益人、支出殯葬費之人及全民健康保險特約醫院或診所，對保險人依本章核定之案件有爭議時，應自行政處分達到之翌日起六十日內，向中央主管機關申請審議，對於爭議審議結果不服時，得提起訴願及行政訴訟。」

這代表，您必須在收到勞保局的核定通知後60天內，向中央主管機關（勞動部）申請「審議」。如果對審議結果還是不服，才能進一步提起「訴願」和「行政訴訟」。這是爭取勞保給付權益的標準行政救濟流程。

此外，如果您的家人對職業病給付案件有爭議，且已經有職業醫學科專科醫師診斷為職業病，可以依《勞工職業災害保險及保護法》第75條第2項，請求勞保局直接向中央主管機關申請職業病鑑定，讓專業判斷協助釐清爭議。

案例分享：複檢不是「一定」會進行，但專業判斷很重要

小陳的父親在工作中不幸發生意外導致失能，家人向勞動部申請未加保職災勞工殘廢補助，但對勞動部核定的失能等級不服，認為應該更高。小陳主張主管機關應該要為父親進行「複檢」。

然而，法院最終駁回了小陳的請求。法院指出，主管機關在審核案件時，會調取病歷資料送請特約專科醫師審查，只要判斷程序沒有違法，這種專業判斷就應該受到尊重。法律規定「有複檢必要時，得另行指定醫院或醫師複檢」，意思是如果主管機關認為現有資料已經足夠判斷，就不一定需要再進行複檢。換句話說，是否複檢，主管機關有其裁量權。

這個案例告訴我們，並非所有職災案件都會進行複檢。關鍵在於主管機關的專業判斷是否合理、程序是否合法。家屬在爭取權益時，必須確保提供的醫學資料充足且具說服力，而非僅以未經複檢為由提出異議。

實用小撇步：家屬可以這樣做

1. 完整保存所有資料：家人的醫療紀錄、健康檢查報告、工作經歷證明、工作環境暴露資料（例如化學品清單、暴露時間、防護措施）等，都是非常重要的證據。請務必妥善保存。
2. 及時尋求專業診斷：一旦懷疑是職業疾病，應盡快帶家人尋求職業醫學科專科醫師的診斷，並詳細告知醫師工作內容與暴露史。
3. 注意申請時效：對於勞保局的給付核定不服，務必在收到通知後60天內提出審議申請，錯過時效可能就無法再爭取了。
4. 了解鑑定結果的影響：中央主管機關的職業疾病鑑定結果，雖然不是最終的行政處分，但對後續的給付核定和行政救濟有決定性的影響力。

結語

面對職災認定不服，這是一條需要耐心與毅力的道路。但請您相信，透過理解這些法律程序，一步步循序漸進地提出申請與救濟，您就能更有力地為家人爭取到應有的權益。請務必仔細蒐集資料、掌握時效，並勇敢地為您的家人發聲。律點通會持續提供您實用的法律資訊，陪伴您走過這段艱辛的旅程。