職災認定不服？您必須知道的救濟程序與實務眉角

職災發生後，除了身體的傷痛，面對複雜的法律程序和保險認定結果，是否讓您感到無所適從？特別是當勞保局的職災認定結果不如您的預期時，該怎麼辦？別擔心，我是律點通，今天將帶您一步步釐清職災認定不服的救濟程序，讓您了解如何捍衛自己的權益。

職災認定不服，第一步該怎麼做？

當您對勞工保險局（以下簡稱勞保局）核定的職災保險案件（例如認定非職災、給付金額不符等）不服時，請務必記住，您有權利提出異議！而這個異議的第一步，就是啟動爭議審議程序。這是提起訴願及行政訴訟的前置程序，也就是說，您必須先經過這一步，才能進行後續的法律救濟。

《勞工職業災害保險及保護法》第5條： 「投保單位、被保險人、受益人、支出殯葬費之人及全民健康保險特約醫院或診所，對保險人依本章核定之案件有爭議時，應自行政處分達到之翌日起六十日內，向中央主管機關申請審議，對於爭議審議結果不服時，得提起訴願及行政訴訟。前項爭議之審議，適用勞工保險爭議事項審議辦法；其勞工保險爭議審議會委員，應有職業醫學科專科醫師及勞工團體代表，且比例合計不得低於五分之一。」

白話解釋：這條法規告訴我們，當您收到勞保局的核定函（這就是一個行政處分）後，如果您不服，必須在收到函文的隔天起算60天內，向中央主管機關（勞動部）申請審議。一旦錯過這個時效，您將喪失後續救濟的權利，所以務必把握時間。

「職災認定」與「職業病鑑定」有何不同？

這兩個詞彙在職災案件中常常被提及，但它們的意義與功能略有不同：

• 職災認定 (Certification of Occupational Disaster)： 通常指勞保局或地方主管機關，依據您提供的資料和相關法規，判斷某個傷害或疾病是否屬於職業災害的初步行政行為。其結果直接影響您是否能領取職災保險給付。
• 職業病鑑定 (Identification of Occupational Disease)： 針對職業病因果關係複雜、認定困難的案件，由中央主管機關（勞動部）召集專業鑑定委員會進行的更具專業性與權威性的判斷。例如，《勞工職業災害保險及保護法》第75條及《職業災害勞工保護法》第13條都規定了這個機制。鑑定結果對勞保局的給付審核或行政爭訟程序具有高度參考價值。

案例故事一：一張公文，可能是您權益的起點

「這只是一封通知函吧？」許多人收到行政機關的公文時，常會有這樣的疑問。某公司曾有員工在宿舍發生意外，勞動檢查機構在調查後，寄發了一份公文給公司，內容除了檢附職災報告書，還明確指出公司應改善的事項，並限期辦理，甚至預告若不改善將依法處理。

這家公司認為這只是一般的「通知」，而非能提起行政救濟的「行政處分」，因此錯失了提出異議的時機。但法院後來指出，雖然公文名稱不是「處分書」，但若其實質上要求當事人履行義務，並預告不履行將有法律後果，那麼它就具備了「行政處分」的性質，當事人是有權利提起行政救濟的。

律點通提醒：別輕忽任何來自行政機關的公文！如果它對您的權利義務產生實質影響，即使名稱不叫「處分書」，也可能是可以挑戰的「行政處分」。

案例故事二：舉證責任，職災認定的關鍵

王先生因「雙側股骨頭缺血性壞死」申請職災醫療給付，他主張這是13年前因工作摔傷所致。然而，勞保局審查後，認定這並非職業傷害。王先生不服，提起行政訴訟。

法院審理後發現，王先生雖然13年前曾因工受傷，但當時診斷並無骨折，且後續的就醫紀錄未能明確連結兩者之間的因果關係。勞保局及專業醫師的醫理判斷也認為，13年前的瘀傷不可能導致日後的雙側股骨頭缺血性壞死。最終，法院駁回了王先生的訴訟。

律點通提醒：這個案例強調了在職災認定中，勞工的舉證責任以及行政機關專業判斷的權威性。特別是對於時間久遠或因果關係複雜的職業病，您需要提供充分且具說服力的醫療證據和職業暴露資料，以建立傷病與職業間的直接關聯。

職災調解參與者，這些實用建議請收下！

1. 即時啟動程序： 對於勞保局的職災認定結果不服，務必在行政處分送達的隔天起算60日內，向勞動部申請爭議審議。這是法定前置程序，逾期將喪失救濟權利。
2. 全面收集證據資料： 無論是申請職災認定、爭議審議或行政訴訟，證據是核心。應盡可能收集以下資料：

• 醫療紀錄： 診斷書、病歷、檢查報告、治療紀錄等，應詳細記載傷病情況、治療過程及與工作相關性。
• 職業暴露資料： 工作內容、作業環境、接觸物質、暴露時間、頻率及濃度等。
• 作業經歷： 完整的職涯工作史，特別是與疑似職災相關的經歷。
• 勞工體格及健康檢查紀錄： 證明傷病發生前的健康狀況。
• 目擊證人證詞： 若有同事或主管目擊事故發生或了解工作環境，可請其提供書面證詞。
• 專家意見： 若為職業病，可尋求職業醫學科專科醫師的專業評估意見。

3. 善用職業病鑑定機制： 若涉及職業病認定困難，可依《勞工職業災害保險及保護法》第75條或《職業災害勞工保護法》第13條申請中央主管機關進行職業病鑑定。鑑定結果對案件的實體認定具有重要影響。
4. 資料務必真實： 提供的所有資料必須真實無誤。若因提供不實資料導致行政處分，行政機關有權撤銷該處分並追回已發放的給付，切勿以身試法。
5. 尋求專業協助： 職災認定及救濟程序涉及複雜的醫學、勞動法規及行政法規。在面對複雜的職災案件時，尋求專業協助，能幫助您更有效率地評估案件、收集證據、撰寫書狀及代理爭訟程序。

結論：捍衛您的職災權益，從了解開始

職災認定不服的過程可能漫長而艱辛，但只要您掌握了正確的法律知識，了解救濟程序、重視證據收集，並把握各階段的時效，就能更有信心地面對挑戰。您的權益值得您去爭取，從了解開始，為自己的職災權益而戰！