重大職災權益：醫療、照護與輔具補助全攻略

親愛的職災朋友，您好！

面對重大職災，身心煎熬已是巨大負荷，還要面對複雜的法律條文。您是否感到徬徨無助？

律點通理解您的處境。這篇文章將為您詳細解析職災醫療、照護與輔助器具補助的申請眉角，用最白話的方式，帶您了解自身權益，安心復原。

職災認定：所有權益的起點

所有職災相關給付，都必須建立在「職業災害」的認定上，即傷病須確認因「執行職務」或「上下班途中」所致。這是申請職災保險給付的敲門磚，務必盡快向雇主通報，並向勞動部勞工保險局或勞動基準監督機關申請。

職災醫療費用：別讓健保權益睡著了

因職災產生的醫療費用，是由「職業災害保險」給付，而非全民健保！

根據 《全民健康保險法》第94條明確規定：

「被保險人參加職業災害保險者，其因職業災害事故所發生之醫療費用，由職業災害保險給付。…」

這表示，只要您有參加職災保險並確認是職災事故，在勞保特約醫療院所就醫時，可使用「職業傷病門診單」或「住院申請書」，讓職災保險來支付醫療費用。這包含了掛號費、部分負擔、住院費、手術費、藥品費等，只要是因職災治療所需，原則上都會由職災保險給付，不影響您的健保權益。

照護補助：讓您安心休養的後盾

職災可能讓您需要住院或長期照護，職災保險也提供了相關補助。

1. 住院照護補助

如果您因職災住院治療，且經醫師診斷需要有人照護，即可申請此補助，幫助支付看護費用。

《職業災害勞工申請器具照護失能及死亡補助辦法》第6條規定：

「被保險人遭遇職業傷病住院治療，並符合下列條件者，得向保險人申請照護補助：一、因同一職業傷病，請領本法第 四十二條第一項之傷病給付。二、經應診醫院之醫師診斷住院治療期間需人照護。但不包括入住具有加護或隔離性質之病房。…第一項補助，自被保險人住院治療且得請領本法第 四十二條第一項之傷病給付之日起，按日發給新臺幣一千二百元。申請第一項補助，應備具下列書件：一、住院治療期間照護補助申請書及其補助收據。二、應診醫院開具載有傷病名稱、入出院日期及住院期間需人照護之診斷證明文件。」

這表示，只要您正在領取職災傷病給付，且醫師證明您住院期間需人照護（加護或隔離病房除外），即可申請每日新臺幣1,200元的補助金。

2. 終身看護補助

若職災嚴重導致終身無法工作，且生活自理能力嚴重受損，需要長期專人照護，可申請終身看護補助（依《勞工職業災害保險及保護法》第80條及《職業災害勞工補助及核發辦法》第6條）。此補助條件較嚴格，需經專業評估並符合勞工保險失能給付標準中特定等級的失能狀態，旨在減輕長期照護的經濟壓力。

輔助器具補助：讓您重拾生活品質

職災後，您可能需要輔助器具來恢復或維持生活功能。這些費用不容小覷，職災保險也提供了相關補助。

《職業災害勞工申請器具照護失能及死亡補助辦法》第3條規定：

「被保險人符合下列條件者，得向勞動部職業安全衛生署（以下簡稱職安署）申請器具補助：一、遭遇職業傷病，經醫師診斷或其他專業人員評估必須使用輔助器具。二、未依本法或其他法令規定領取相同項目之器具補助或給付。前項器具補助，其輔助器具項目、補助金額及使用年限如附表；除人工電子耳外，每人每年最多補助四項輔助器具，且補助總金額最高以新臺幣十萬元為限。…」

這表示，只要醫師或專業人員評估您確實需要輔助器具，且沒有重複領取其他補助，就可以向職安署申請。每年最多可補助四項，總金額上限為新臺幣十萬元（人工電子耳除外）。若器具不在附表內，也可透過專案核定申請，同樣有每年十萬元的上限。

職災案例分享：權益爭取不孤單

案例一：小陳的醫療費用困境

小陳工廠受傷骨折，職災保險支付大部分醫療費，但醫師建議自費特殊鋼板。小陳在專業協助下，將醫師證明及鋼板收據提供雇主，證明其為職災治療「必要」，最終雇主依《勞基法》補償了這筆費用。這說明即使職災保險未給付，只要是職災醫療必要費用，雇主仍有補償責任。

案例二：阿美的長期照護需求

阿美因職災脊椎重創，終身無法工作，生活無法自理。她得知可申請「終身看護補助」，積極配合失能鑑定，取得符合勞保失能標準第一級的證明，成功申請到長期看護補助，大大減輕家庭負擔。

實務操作指引：您的權益，您來掌握

1. 立即通報與職災認定： 職災發生後，立即告知雇主並申請職災認定，這是所有給付的基礎。
2. 就醫與單據保存： 優先至勞保特約醫療院所就醫，使用職災門診單，並妥善保存所有醫療收據、診斷證明。
3. 醫師診斷是關鍵： 確保診斷證明明確載明「需人照護」或「必須使用輔助器具」，並詳述傷病與職災關聯性。
4. 留意申請時效： 各項給付都有時效限制，務必在規定時間內提出申請。
5. 避免重複請領： 申請補助時，確認沒有重複領取其他法令規定的相同性質補助。
6. 失能鑑定與評估： 傷勢可能導致失能者，積極配合醫院進行失能鑑定，取得勞保失能診斷書。
7. 尋求協助： 遇到困難可向勞工保險局、職安署或相關勞工團體尋求協助。

結語：復原之路，我們與您同行

重大職災對您而言，無疑是一段艱辛的旅程。但請您相信，台灣的法律制度提供了多重保障。從醫療費用、住院照護到輔助器具，只要您能掌握正確資訊，並積極爭取，就能為自己的復原之路爭取到最大的支持。請務必妥善保存所有文件，並在需要時主動尋求協助。您的權益，值得您好好守護！