職災認定不服？勞工爭議救濟程序全攻略

職災認定不服？勞工爭議救濟程序全攻略

當您在職場上遭遇職業災害或被診斷出職業病，心力交瘁之餘，如果又收到勞保局或其他行政機關的認定結果，卻發現與您的認知或期待不符，那種無助感想必更加沉重。別擔心，這篇文章就是為您而寫，律點通將帶您一步步了解，當您對職災認定不服時，該如何運用法律賦予的權利，為自己爭取應有的保障。

釐清第一步：什麼是「行政處分」？

在您採取任何行動之前，首先要確認您所不服的決定是否屬於法律上可供救濟的「行政處分」。簡單來說，行政處分就是行政機關（例如勞保局）針對您的個案所做出的，會直接影響您權利義務的決定。最常見的就是勞保局核定給付或不予給付的函文。

實務小提醒： 有些行政機關的「通知書」或「檢查結果」，雖然看似告知性質，但如果其中包含要求您限期改善，或會直接影響您的保險費率等，實質上產生法律效果，那麼它也可能被認定為行政處分，可以提起後續的救濟喔！

職災爭議救濟程序：循序漸進爭取權益

一旦確認您所不服的是行政處分，接下來就可以啟動行政救濟程序。這通常是一個多階段的過程：

1. 爭議審議：您的第一道防線

這是您對勞保局核定結果不服時，必須先走的程序。根據《勞工職業災害保險及保護法》第5條規定：

《勞工職業災害保險及保護法》第5條：「投保單位、被保險人、受益人、支出殯葬費之人及全民健康保險特約醫院或診所，對保險人依本章核定之案件有爭議時，應自行政處分達到之翌日起六十日內，向中央主管機關申請審議，對於爭議審議結果不服時，得提起訴願及行政訴訟。…」

白話解釋：當您（被保險人）對勞保局（保險人）關於職災給付的核定不滿意時，必須在收到核定通知書的隔天起算60天內，向中央主管機關（勞動部）提出「爭議審議」申請。這是非常重要的時效，一旦錯過，您的權利可能就無法挽回了！

勞保局收到您的審議申請後，會先自行審查，如果認為您的主張有理由，可能會重新核定。如果勞保局仍維持原來的決定，則會將案件連同意見書移送勞動部處理。

2. 職業病鑑定：專業判斷的關鍵環節

如果您的爭議是關於職業病認定，那麼「職業病鑑定」就扮演了至關重要的角色。這是一個由專業醫師組成的委員會，針對您的病情與工作關聯性進行判斷。

《勞工職業災害保險及保護法》第75條：「被保險人對職業病給付案件有爭議，且曾經第 七十三條第一項認可醫療機構之職業醫學科專科醫師診斷罹患職業病者，於依第 五條規定申請審議時，得請保險人逕向中央主管機關申請職業病鑑定。…」

白話解釋：如果您已經有認可醫療機構的職業醫學科專科醫師診斷您罹患職業病，在申請爭議審議時，您可以要求勞保局向勞動部申請職業病鑑定。此外，如果地方主管機關在認定職業疾病上有困難，或您對地方主管機關的認定結果有異議，也可以向中央主管機關申請鑑定（依《職業災害勞工保護法》第13條）。鑑定結果將是勞動部審議的重要參考依據。

3. 訴願與行政訴訟：最終的司法救濟

如果您對勞動部的爭議審議結果仍不服，接下來可以依序提起「訴願」及「行政訴訟」。這兩個階段屬於更正式的法律程序，會由訴願委員會和行政法院進行審理。

實務案例：釐清行政行為與鑑定結果的性質

了解法律條文後，我們來看兩個生活化的情境，幫助您理解在實務上可能遇到的狀況：

情境一：公司收到「職災改善通知」，這算行政處分嗎？

小陳的同事在宿舍跌倒受傷，勞動檢查機構發函給公司，要求限期改善宿舍安全。公司認為這不是職災，對此通知不服，想提起救濟。法院認為，雖然這只是一封「通知書」，但如果它要求公司限期改善，並可能影響到公司未來的勞保費率，產生法律上的效果，那麼這封通知書就屬於「行政處分」，公司可以對它提起行政救濟。這個案例告訴我們，不是只有「核定」才算行政處分，只要實質上對您的權利義務產生影響，就有可能是可以救濟的對象。

情境二：職業病鑑定結果，可以直接告嗎？

王先生被診斷出罹患職業病，但勞保局不認同，於是案件進入了職業病鑑定程序。鑑定委員會的結果出來後，王先生對結果不滿意，想直接針對這個「鑑定結果」提起行政訴訟。然而，法院可能會認為，職業病鑑定結果通常只是提供專業意見，作為勞保局或勞動部後續做出「核定處分」的參考依據，它本身並非直接影響您權利義務的行政處分。因此，您應該針對勞保局依據鑑定結果所做的「給付核定處分」提起救濟，而不是鑑定結果本身。

職災爭議當事人，您需要掌握的關鍵行動！

1. 確認時效，刻不容緩！ 收到任何不利的決定函文，請務必在60天內向勞動部申請爭議審議。時間是您最重要的資產！

2. 證據保全，越完整越好！ 無論是職災或職業病，請盡可能蒐集所有相關證據：

• 醫療紀錄：診斷證明書、病歷、用藥紀錄、健康檢查報告等。
• 工作環境資料：工作場所照片、監視器畫面、作業流程、化學品清單、同事證詞等。
• 個人資料：既往作業經歷、職業暴露資料、生活史及家族病史等。

3. 善用鑑定機制，爭取專業判斷！ 如果是職業病爭議，若您已取得職業醫學科專科醫師的診斷，務必在申請爭議審議時，要求勞保局申請職業病鑑定。這將大大提升您主張的專業性。

4. 循序漸進，不放棄任何救濟機會！ 如果對爭議審議結果不滿意，記得還有訴願和行政訴訟的途徑可以繼續爭取。每個階段都有其時效和程序，務必留意。

結論：為自己爭取，您並不孤單！

職災爭議的過程漫長且複雜，但請記住，您有權利為自己爭取。掌握正確的法律知識，了解救濟程序，並積極蒐集證據，將是您維護自身權益的關鍵。面對爭議，請保持冷靜，一步一腳印地依照程序走，為自己爭取一個公平的結果。