職業病認定與鑑定：職災勞工不可不知的權益指南

辛苦了，職災勞工朋友！您的職業病，該如何被看見？

身為在職場上努力打拚的勞工，萬一不幸罹患職業病，這不僅影響您的健康，更可能衝擊生計。面對複雜的法律程序和醫學專業術語，許多勞工朋友感到迷茫無助。別擔心，這篇文章將作為您的指南，用最白話的方式，帶您一步步了解台灣職業病的認定標準、鑑定流程，並提供實用的建議，幫助您爭取應有的權益！

職業病是什麼？跟工作相關疾病有什麼不同？

首先，我們要釐清「職業病」與「工作相關疾病」的定義。這兩者雖然都與工作有關，但在認定上有所區別：

• 職業病（Occupational Disease）： 簡單來說，就是您的疾病是因為工作直接造成的。根據《勞工職業災害保險職業傷病審查準則》第21條，這需要有「職業危害暴露、罹患疾病之證據、疾病與職業暴露之因果關係」三大要素。而《勞工職業災害保險職業病鑑定作業實施辦法》第10條更明確指出，職業造成此疾病的因果關係可能性或貢獻程度必須大於50%，也就是說，工作在致病上扮演了主要角色。

• 工作相關疾病（Work-Related Disease）： 這類疾病的成因比較複雜，它可能具有多種致病因素，而工作只是其中一個因素，與其他非工作因素共同作用導致的疾病。例如，某些心血管疾病或精神疾病，工作壓力可能是誘發或惡化的因素之一，但並非唯一原因。

認定關鍵：證明「因果關係」是重中之重

無論是職業病或工作相關疾病，最核心也最困難的，就是證明您的疾病與工作之間有「因果關係」。鑑定單位會從以下幾個面向來判斷：

1. 危害暴露： 您在工作場所或執行職務時，是否確實接觸到可能導致該疾病的有害因子？例如化學物質、噪音、不當姿勢、重複性動作或長期高壓等。
2. 罹患疾病的證據： 您是否經由醫師診斷，確實罹患了特定的疾病，並有客觀的醫學檢查報告支持？
3. 疾病與職業暴露的關聯性： 這是最需要專業判斷的部分，會考量：

• 時序性： 危害暴露是不是發生在疾病發病之前？
• 強度： 暴露的程度與疾病的嚴重度之間有沒有關聯？
• 生物學合理性： 從醫學理論來看，您接觸的危害是否合理地會導致這種疾病？
• 排除其他因素： 鑑定單位也會檢視您的個人生活習慣、既有疾病或家族病史等，以排除非職業因素的影響。

怎麼認定？職業病鑑定程序大公開

當您懷疑自己罹患職業病時，可以依照以下程序申請認定和鑑定：

1. 醫師診斷：

《勞工職業災害保險及保護法》第75條第1項：「勞工疑有職業疾病，應經醫師診斷。」

第一步，您應立即尋求醫師診斷。建議優先尋找認可醫療機構的職業醫學科專科醫師，他們對職業病的判斷更有經驗。

2. 地方主管機關認定：

《勞工職業災害保險及保護法》第75條第1項：「勞工或雇主對於職業疾病診斷有異議時，得檢附有關資料，向直轄市、縣（市）主管機關申請認定。」

如果您或雇主對醫師的診斷有異議，可以向各縣市的勞工主管機關（勞工局或社會局）申請認定。

3. 中央主管機關鑑定：

《勞工職業災害保險及保護法》第75條第1項：「直轄市、縣（市）主管機關對於職業疾病認定有困難及勞工或雇主對於直轄市、縣（市）主管機關認定職業疾病之結果有異議，或勞工保險機構於審定職業疾病認有必要時，得檢附有關資料，向中央主管機關申請鑑定。」

若地方主管機關認定有困難，或您不服地方的認定結果，甚至勞工保險局在審核給付時認為有必要，都可以向勞動部（中央主管機關）申請「職業疾病鑑定」。

• 鑑定委員會怎麼運作？ 勞動部會召集「職業疾病鑑定委員會」，由職業醫學專科醫師、職業安全衛生專家及法律專家等組成，進行專業判斷。鑑定程序與決議門檻，目前主要依據《勞工職業災害保險職業病鑑定作業實施辦法》第8條規定：
• 書面鑑定： 委員會會先進行書面審查，原則上14天內完成，需有三分之二以上委員意見相同才能做成決定。
• 會議鑑定： 若書面鑑定無法達成共識，則會召開會議審查，需有三分之二以上委員出席，其中至少3位是職業醫學科專科醫師，並以出席委員過半數的意見來決定鑑定結果。

重要提醒： 過去《職業災害勞工保護法》中鑑定委員會的決議門檻（如四分之三、三分之二、過半數等不同階段門檻）已不再適用於現行的職災保險給付鑑定。目前處理職災保險給付爭議的鑑定，應以《勞工職業災害保險職業病鑑定作業實施辦法》第8條為準。

專家判斷與您的權益：法院會如何看待鑑定結果？

由於職業病鑑定涉及高度的醫學專業，法院在審理相關案件時，通常會尊重鑑定委員會的專業判斷，這在法律上稱為「判斷餘地」。這表示法院不會輕易用自己的醫學知識去取代專家的結論。

但是，這不代表鑑定委員會的決定就不能挑戰！法院仍會嚴格審查鑑定程序是否合法、委員會的組成是否適格、委員是否有應迴避而未迴避的情形，以及鑑定過程是否有遺漏重要證據或事實認定錯誤。

真實案例分享：程序正義的重要性

• 案例故事（改編自臺中高等行政法院102年度簡上字第45號判決）： 小陳在工廠工作多年，長期接觸有毒氣體。後來他發現自己視力嚴重受損，經診斷為「視神經炎」，他認為這是工作造成的職業病，於是申請職業病給付。然而，勞工保險局和職業病鑑定委員會都認定這不是職業病。小陳不服氣，提起行政訴訟，他主張鑑定委員會的組成和程序可能有問題，但法院一開始沒有深入調查。後來，高等行政法院指出，雖然職業病認定很專業，但法院對於鑑定委員會的組成是否合法、委員資格是否符合規定、有沒有迴避問題等程序事項，仍有權力審查。因為原審法院沒有依法去查明這些程序問題，所以判決發回重審，要求法院重新調查。

這個案例告訴我們，即使鑑定結論是專業判斷，但鑑定程序的合法性與公平性對您的權益至關重要。如果程序有瑕疵，仍有機會挑戰鑑定結果。

您可以怎麼做？實用建議

1. 及早求醫，找對醫師： 一旦懷疑罹患職業病，務必立即就醫，並優先選擇認可醫療機構的職業醫學科專科醫師。他們能提供更專業的診斷和評估。
2. 積極蒐集證據，越詳細越好：

• 醫學證據： 診斷書、病歷、檢查報告、治療紀錄等。
• 暴露證據： 工作經歷、職務說明、工作場所環境監測報告、化學品安全資料表（SDS）、作業流程、加班紀錄、班表等，證明您曾接觸危害。
• 個人資料： 體格及健康檢查紀錄、生活習慣（如吸菸、飲酒）、家族病史等，有助於排除非職業因素。

3. 了解程序，善用權利： 按照前面說明的步驟申請認定。如果您對保險人的核定結果不滿意，且經職業醫學科專科醫師診斷為職業病，您可以依據《勞工職業災害保險及保護法》第75條第2項，請求保險人向中央主管機關申請職業病鑑定。

結語

職業病的認定之路雖然充滿挑戰，但您的權益值得被捍衛。透過了解相關法規、積極蒐集證據，並善用法律賦予您的權利，您將更有機會為自己爭取到應有的保障。請記住，您不是一個人孤軍奮戰！