家人罹患職業病？家屬必看：鑑定流程與權益指南

家人罹患職業病？家屬必看：鑑定流程與權益指南

當家人因為工作而生病，甚至被診斷出職業病時，身為家屬的您，心中一定充滿了焦慮與不捨。面對複雜的法律程序和醫學鑑定，常感到不知所措。別擔心，這篇文章將以最白話的方式，為您詳盡解說台灣職業病認定與鑑定的重要流程、所需文件，並提供實用建議，幫助您為家人爭取應有的權益。

釐清「職業病」：不只是工作受傷

首先，我們要了解什麼是「職業病」。根據《勞工職業災害保險職業病鑑定作業實施辦法》（下稱《鑑定辦法》），職業病鑑定結果主要分為兩種：

• 職業病：指疾病與工作環境中的危害暴露之間，存在明確的因果關係可能性或貢獻程度大於百分之五十。這通常適用於與特定工作危害有直接關聯的疾病，例如長期接觸特定化學物質導致的疾病。

• 工作相關疾病：主要針對腦血管與心臟疾病及精神疾病，或具有多種致病因素，而工作僅為其中一項因素，與其他危害因子共同作用引起的疾病。這類疾病的認定會更複雜，需要評估工作因素在多重致病因素中的角色。

了解這兩者的差異很重要，因為不同的疾病類型，在鑑定時的考量重點也會有所不同。

職業病認定與鑑定的兩階段流程

當您懷疑家人罹患職業病時，整個流程可以簡單分為兩個層次：

1. 地方主管機關的「認定」 ：如果家人經醫師診斷疑似職業病，但勞工或雇主對此診斷有異議時，可以依《職業災害勞工保護法》第11條，向直轄市、縣（市）主管機關申請認定。

2. 中央主管機關的「鑑定」 ：這是在以下情況發生時啟動的更高層級程序：

• 勞工保險局（保險人）在審核職業病給付案件時，認為有必要進行更專業的判斷。
• 被保險人（您的家人）對勞保局的職業病給付核定結果有爭議，且已取得認可醫療機構職業醫學科專科醫師診斷為職業病時，可以請勞保局向勞動部申請鑑定。

這兩者是層級遞進的關係，通常是先經地方認定，若仍有爭議或勞保局有疑慮，才會送交中央主管機關（勞動部）進行專業鑑定。

您需要準備哪些關鍵文件？

申請職業病鑑定，備齊文件是成功的第一步。依據《勞工職業災害保險職業病鑑定作業實施辦法》第3條，當您對勞保局的核定有疑慮，並已取得認可醫療機構職業醫學科專科醫師的診斷證明，認為家人確實罹患職業病時，您可以向勞保局提出爭議審議，並請勞保局向勞動部申請職業病鑑定。此時您需要準備的文件包括：

• 被保險人之爭議審議申請書件：這是您向勞保局提出異議的申請書。
• 職業病給付案件之核定文件：勞保局最初的核定結果通知書。
• 被保險人經認可醫療機構之職業醫學科專科醫師診斷罹患職業病之診斷證明書：這是最重要的醫學證據，務必由認可醫療機構的職業醫學科專科醫師開立。
• 其他重要文件（由勞保局彙整提供，但家屬應協助提供）：
• 勞工職業災害保險給付申請書（如果尚未申請）
• 被保險人之傷病診斷書、失能診斷書、診斷證明書、死亡證明書或檢察官相驗屍體證明書。
• 被保險人就醫紀錄（包含病歷、檢查報告、X光片等）。

請注意：最關鍵的是要找到職業醫學科專科醫師進行診斷，因為他們的專業判斷在職業病認定中具有極高份量。

鑑定會怎麼判斷？因果關係是重點

鑑定會的委員們會根據什麼來做判斷呢？《勞工職業災害保險職業傷病審查準則》第21條指出，保險人審查職業病時，會判斷以下事項：

• 罹患疾病前之職業危害暴露：家人在工作中是否接觸到會導致該疾病的危害物質或環境？暴露的時間、頻率、強度是否足夠？
• 罹患疾病之證據：疾病的診斷是否明確，且符合醫學上的標準？
• 疾病與職業暴露之因果關係：工作危害是否是導致疾病發生的主要原因？
• 其他相關事項：例如發病時間與工作暴露的關聯性、是否已排除其他非職業性因素、個人病史、生活習慣等。

案例分享：從真實故事看鑑定眉角

讓我們透過兩個真實案例，了解在職業病認定過程中可能遇到的情況與應對之道：

案例一：程序不合法，決定被撤銷

曾有一位先生因工作壓力罹患憂鬱症，家屬為他申請職業疾病認定，卻被地方政府的委員會認定為「非職業疾病」。家屬不服，提起訴訟。後來發現，認定委員會中部分委員在審查時，其委員任期已經屆滿，也就是說，他們已經不具備委員資格卻還參與了審查。法院認為，即使是專業的認定，也必須遵守法定程序。因此，法院撤銷了原來的決定，要求重新進行合法程序審查。

給家屬的啟示：這個案例告訴我們，即使是專業的委員會，其組成與運作也必須符合法律規定。家屬在面對結果時，除了關心實質內容，也要留意整個審查程序是否合法。如果發現程序有瑕疵，例如委員資格不符等，這可能是您爭取權益的突破口。

案例二：事實認定錯誤，判斷應被推翻

另一位先生在海外出差途中突然中風，家屬為他申請職業傷病給付。勞保局卻以先生有「高血壓心臟病史多年」且無「超常壓力事故」為由，認定非職業病而拒絕。然而，家屬仔細核對病歷後發現，先生根本沒有高血壓心臟病史。此外，新的鑑定結果也支持先生發病前正處於「超出尋常工作的特殊壓力」狀況，屬於職業災害的機率超過50%。法院最終撤銷了勞保局的決定，認為勞保局所依據的事實資料有誤，其專業判斷並非不能被挑戰。

給家屬的啟示：這個案例強調了「事實」的重要性。勞保局或鑑定委員會的判斷，必須建立在正確無誤的事實基礎上。身為家屬，您有權利仔細核對所有相關資料，包括病歷、工作紀錄等。如果發現行政機關的判斷是基於錯誤的事實，您應該勇敢提出異議，並提供正確的證據來推翻它。

給職災勞工家屬的實用建議

1. 及早尋求職業醫學科專科醫師診斷：這是最關鍵的第一步。他們能提供專業的醫學意見，並協助評估疾病與工作的關聯性。
2. 完整保存所有就醫與工作相關紀錄：包括診斷證明、病歷、檢驗報告、工作內容描述、班表、加班紀錄、工作環境照片或影片等，這些都是證明因果關係的重要證據。
3. 詳細記錄工作危害暴露情況：盡可能回溯家人在職場上可能接觸到的危害因子，如化學物質、噪音、異常溫度、重複性動作、工作壓力等，以及暴露的時間、頻率與強度。
4. 了解鑑定流程與應備文件：知己知彼，才能更好地應對。務必確認所有申請文件都已備齊，並符合規定。
5. 核對行政機關的決定內容：仔細審閱勞保局或鑑定委員會的核定結果，確認其所依據的事實是否正確，並檢查程序是否合法。若有疑慮，應及時提出爭議或訴願。

結語

面對職業病的挑戰，家屬的支持與理解是勞工最大的力量。雖然過程可能漫長且複雜，但只要您掌握正確的資訊，積極準備證據，並依循法律程序，就能為家人爭取到最完善的保障。請記住，您不是孤單一人，許多資源和專業人士都可以提供協助。希望這篇文章能為您在艱難時刻帶來一絲指引與力量。