職災認定不服？一次搞懂職業病鑑定與行政救濟程序

職災，是每個勞工都不樂見的意外。當您不幸遭遇職業災害，並被診斷出職業疾病時，您可能會面臨一個關鍵問題：如果勞保局或相關單位對您的職業疾病認定結果不服，該怎麼辦？別擔心，這篇文章將帶您深入了解當前台灣職災認定不服的救濟程序，特別是職業病鑑定與後續的行政救濟流程，幫助您在維護自身權益時，不再感到徬徨無助。

職災認定新制：中央主管機關鑑定是核心

首先，我們要釐清一個重要的觀念變革。自 《勞工職業災害保險及保護法》 於111年5月1日正式施行後，台灣的職業疾病認定與鑑定程序有了重大調整。過去由地方主管機關進行「認定」的機制已不復存在。現在，所有職業疾病的官方判斷，都集中由勞動部職業安全衛生署所組成的「職業病鑑定會」負責。這意味著，您不再需要向縣市政府申請認定，而是直接透過特定的管道，向中央主管機關申請「鑑定」。

職災認定不服的法律依據與程序

當您對職業疾病的診斷或勞保給付結果有疑慮時，以下是您需要了解的關鍵法條：

1. 職業病鑑定主要依據：勞工職業災害保險及保護法 第 75 條

《勞工職業災害保險及保護法》第75條第1項：「保險人於審核職業病給付案件認有必要時，得向中央主管機關申請職業病鑑定。」 第2項：「被保險人對職業病給付案件有爭議，且曾經第 七十三 條第一項認可醫療機構之職業醫學科專科醫師診斷罹患職業病者，於依第 五 條規定申請審議時，得請保險人逕向中央主管機關申請職業病鑑定。」

白話解釋：這條法規是現行職業病鑑定的核心。它說明了兩種申請鑑定方式：

• 勞保局主動申請：當勞保局在審核您的職業病給付申請時，如果認為有必要，可以主動向中央主管機關（勞動部職業安全衛生署）申請鑑定。
• 您請求勞保局申請：如果您對勞保局的給付核定結果有爭議，而且您已經有職業醫學科專科醫師診斷證明是職業病，那麼您可以在向勞動部申請「爭議審議」時，請求勞保局幫您向中央主管機關申請鑑定。這賦予了勞工在爭議階段請求鑑定的權利。

2. 行政救濟第一步：勞工職業災害保險及保護法 第 5 條

《勞工職業災害保險及保護法》第5條第1項：「投保單位、被保險人、受益人、支出殯葬費之人及全民健康保險特約醫院或診所，對保險人依本章核定之案件有爭議時，應自行政處分達到之翌日起六十日內，向中央主管機關申請審議，對於爭議審議結果不服時，得提起訴願及行政訴訟。」

白話解釋：這條規定了當您對勞保局核定的職災給付結果不滿意時，必須在收到通知（行政處分）的60天內，向勞動部（中央主管機關）提出「爭議審議」。如果對審議結果還是不服，才能進一步提起「訴願」和「行政訴訟」。這是行政救濟的必經程序，時間非常重要！

3. 再審的嚴格門檻：行政訴訟法 第 273 條

當您歷經爭議審議、訴願、行政訴訟後，如果行政法院的判決已經確定，但您仍然認為有重大錯誤，想要「再審」，這時就必須符合《行政訴訟法》第273條所列的極為嚴格的特定事由，例如「適用法規顯有錯誤」、「判決理由與主文顯有矛盾」、「發現未經斟酌之證物」等。再審並非讓您重新辯論案情，而是針對判決本身的「重大瑕疵」進行糾正。

職災認定不服的程序流程

1. 醫師診斷與資料蒐集： 當您懷疑罹患職業疾病時，第一步就是盡快尋求職業醫學科專科醫師的診斷。請務必妥善保存所有醫療紀錄、病歷、檢查報告。同時，詳細記錄您的工作內容、接觸過的有害物質、工作環境、過去的健康檢查紀錄、生活史及家族病史等，這些都是證明職業病的重要證據。
2. 勞保給付申請與爭議審議： 向勞保局申請職災給付。如果勞保局核定結果不符合您的預期，或認為您的疾病不是職業病，您應在收到核定通知的60天內，依勞工職業災害保險及保護法 第 5 條向勞動部申請「爭議審議」。

• 重要提醒：若您有職業醫學科專科醫師診斷證明為職業病，可以在申請爭議審議時，一併請求勞保局向中央主管機關申請職業病鑑定(勞工職業災害保險及保護法 第 75 條)。

3. 職業病鑑定： 不論是勞保局主動申請，還是您請求勞保局申請，最終都會由勞動部職業安全衛生署的「職業病鑑定會」進行專業判斷。鑑定會將綜合醫學資料、作業環境、暴露史等，做出疾病是否為職業病的判斷。
4. 訴願與行政訴訟： 如果您對爭議審議的結果仍不服，可以在收到審議決定書後，依法提起「訴願」。若訴願結果仍不利於您，則可進一步向行政法院提起「行政訴訟」。
5. 再審（極端情況）： 行政訴訟的判決確定後，若您要聲請「再審」，必須符合行政訴訟法 第 273 條所列的極嚴格事由，且有嚴格的時效限制（通常為30天）。這是一個非常困難的程序，不應視為重新審理案情的機會。

真實案例分享：再審的嚴格門檻與時效

案例一：陳女士的憂鬱症職災再審案

陳女士因工作壓力罹患憂鬱症，懷疑是職業疾病，向政府申請認定。雖然經過行政訴訟後，法院曾撤銷原處分，要求政府重新處理，但陳女士對最終的判決結果仍不滿意，想提出再審。

法院怎麼說：法院最終駁回了陳女士的再審申請。法院指出，陳女士提出再審時已經超過了30天的法定不變期間。更重要的是，她主張的再審理由，所依據的事證在之前的訴訟程序中就已經存在並經過雙方辯論，不符合「發現新證據」或「事由知悉在後」的再審要件。

給您的啟示：這個案例告訴我們，再審並不是讓您有機會重打一次官司，它的門檻非常高。您必須在極短的時效內（30天）提出，而且理由必須是原判決有「重大瑕疵」，例如發現了足以推翻原判決的新證據，且這些證據在以前的訴訟中是無法提出的。如果只是對判決結果不滿意，或想重新提出舊的證據，法院通常不會接受再審。

案例二：賴先生的多次再審挑戰

賴先生因工作中接觸化學物質導致疾病，申請職業災害生活津貼卻被勞動部否決。經過一連串的行政訴訟，他的上訴被駁回，判決確定。賴先生不服，多次向法院聲請再審，但他只是籠統地說原判決違法，或有某某條款的再審事由。

法院怎麼說：法院多次駁回賴先生的再審聲請。法院強調，聲請再審時，必須具體明確地指出原確定判決是如何符合《行政訴訟法》第273條所列的再審事由，並且要說明其具體情事。如果只是泛泛而談，沒有詳細說明，就會被認為沒有合法表明再審理由而被駁回。

給您的啟示：這個案例再次提醒我們，再審程序對訴狀的撰寫要求極高。您不能只是說「判決錯了」，而是要精確地指出判決的哪一個環節、哪一個法律適用點，符合了法條中規定的再審事由，並提供充分的證據。這需要非常專業的法律知識和嚴謹的論述。

給職災當事人的實用建議

• 時效是關鍵：從收到行政處分（如勞保局的核定通知）起，所有救濟程序都有嚴格的時間限制（例如60天的爭議審議、30天的再審）。務必在期限內提出申請，以免喪失權利。
• 證據要齊全：醫療診斷書、病歷、工作紀錄、作業環境報告、證人證詞等，都是證明職業病的重要證據。請務必妥善保存並整理。
• 尋求專業協助：職業疾病的認定和行政救濟程序涉及高度專業性，建議您尋求職業醫學專家、律師或工會的協助。他們能幫助您準備完整資料、釐清法律程序，並有效主張您的權益。
• 了解再審的嚴格性：再審是最後的救濟手段，門檻極高。除非您有確鑿的證據證明原判決有《行政訴訟法》第273條所列的重大瑕疵，否則應謹慎評估再審的可能性。

結論

面對職災認定不服，您有權利循序尋求救濟。從醫師診斷、向勞保局申請給付，到爭議審議、職業病鑑定，甚至行政訴訟與再審，每一步都環環相扣。了解現行法規的變革，特別是職業病鑑定已集中於中央主管機關，並掌握各階段的時效與要求，將是您成功維護自身權益的關鍵。請記住，積極蒐集證據、遵守時效，並在必要時尋求專業協助，是您在這條路上最重要的指引。