職災失能給付：家屬必看！權益、計算與申請全攻略

親愛的職災勞工家屬，您辛苦了！

當家中成員因為工作而受傷，甚至導致永久失能，這對整個家庭來說，無疑是巨大的打擊。面對醫療、照護、經濟壓力，以及複雜的法律條文，您可能感到茫然無措。別擔心，律點通將透過這篇文章，為您詳細說明職災失能給付的相關規定，幫助您理解家人的權益，並順利完成申請，讓您能更專注於家人的照護。

什麼是職災失能？如何認定？

「職災失能」指的是勞工因為工作上的意外或職業病，經過治療後，身體狀況已經穩定下來，即使繼續治療也無法再改善，並且被醫院診斷為「永久失能」的狀況。這項認定非常重要，因為它直接關係到您家人能否申請失能給付。

判斷失能的關鍵點：

• 職業傷病： 必須是因執行職務或上下班途中發生的事故，或罹患職業病。
• 症狀固定： 傷病經過治療後，身體狀況已達醫學上「穩定」的程度，無法再透過治療明顯改善。
• 永久失能： 需由全民健康保險特約醫院或診所的醫師診斷，確認為永久性的失能。
• 符合標準： 失能狀態必須符合《勞工職業災害保險失能給付標準》所列的項目與程度。

《勞工職業災害保險及保護法》第43條： 「被保險人遭遇職業傷病，經治療後，症狀固定，再行治療仍不能改善其治療效果，經全民健康保險特約醫院或診所診斷為永久失能，符合本保險失能給付標準規定者，得按其平均月投保薪資，依規定之給付基準，請領失能一次金給付。…」

失能給付有哪些種類？怎麼算？

職災失能給付主要分為「失能一次金」和「失能年金」兩種，兩者在給付方式和計算上有所不同。對於民國98年1月1日勞保年金制度施行前有勞保年資的勞工，在符合失能年金條件時，可以選擇領取失能一次金或失能年金，一旦核付就不能更改，因此選擇時務必謹慎。

1. 失能一次金：一次性領取

失能一次金是根據失能的嚴重程度，一次性給予的補償。失能狀況會被分為15個等級，每個等級對應不同的給付日數。

計算方式：

失能一次金 = (平均月投保薪資 ÷ 30) × 失能等級給付日數

失能等級從最嚴重的第1級（1,800日）到最輕微的第15級（45日），給付日數有所不同。平均月投保薪資會以發生職災當月起前6個月的平均薪資來計算。

2. 失能年金：按月領取，長期保障

失能年金是按月發放的給付，旨在提供長期生活保障。年金的給付比例會根據失能的嚴重程度來決定：

• 完全失能： 按平均月投保薪資的 70% 發給。
• 嚴重失能： 按平均月投保薪資的 50% 發給。
• 部分失能： 按平均月投保薪資的 20% 發給。

平均月投保薪資的計算：

失能年金的平均月投保薪資，是依據家人在保險期間「最高60個月」的月投保薪資平均計算。這對於長期穩定工作，但近期薪資可能較低的勞工來說，相對有利。

特殊情況怎麼辦？舊傷加重或未加保？

1. 身體原有舊傷，職災導致加重或不同部位失能

如果家人在遭遇職災前，身體已經有局部失能，或是在職災後，同一部位失能程度加重，或是不同部位又發生新的失能，保險局會根據加重或新增的部分來計算給付。一次金會按失能等級日數的差額計算；年金則會按比例發給，並可能扣減部分金額。

2. 未加保的職災勞工，也能申請補助！

即使家人工作時雇主未依法加保職災保險，或是在退保後才罹患職業病，政府仍有提供相關補助，以保障勞工權益：

• 失能補助： 未加保的受僱員工或自營作業者，因職災致失能無法領取保險給付時，可依失能等級申請一次性補助。
• 照護補助： 若失能程度嚴重（符合失能等級第1或第2等級且終身無工作能力），退保後罹患職業病或未加保的職災勞工，可申請每月12,400元的照護補助，最長可領3至5年。

生活津貼與照護補助，別忘了申請！

除了失能給付外，符合特定失能等級的職災勞工，還可以申請額外的「生活津貼」。這些津貼從每月1,900元到8,700元不等，能為家庭提供額外的經濟支持，減輕照護負擔。請務必備妥相關文件向勞動部職業安全衛生署提出申請。

實際案例分享：從別人的經驗學會保護自己

以下兩個案例雖然是依據舊有的《勞工保險條例》所判，但其所闡述的失能認定原則，對於理解現行《勞工職業災害保險及保護法》下的失能認定仍有重要參考價值。

案例一：失能等級認定的重要性

王先生因職業傷害導致腰椎受傷，下肢無力，向勞保局申請失能給付。勞保局根據醫師診斷和失能標準，認定王先生的失能程度為「中樞神經機能遺存顯著失能，終身僅能從事輕便工作」，核發了第7級失能給付。王先生認為應為更高等級而提出訴訟，但法院最終支持勞保局的認定。

這個案例告訴我們： 失能等級的認定非常關鍵，直接影響給付金額。醫療診斷書必須精確描述失能狀態，並盡量與失能給付標準的文字描述相符，才能在爭議時有力的證明。

案例二：給付計算的法定性

李小姐因精神疾病申請失能給付，勞保局核發了普通疾病的失能給付。李小姐不滿意給付金額，認為過低。法院判決指出，失能給付的計算是依據法律明文規定，勞保局並沒有裁量權，必須按照被保險人發生事故時的平均月投保薪資和失能等級來計算。因此，不能僅以個人期望不符而主張違法。

這個案例提醒我們： 失能給付的計算有明確的法律依據，並非隨意認定。了解計算方式，並確保投保薪資正確申報，是保障自身權益的重要環節。

申請職災失能給付，您該怎麼做？

1. 就醫與診斷： 職災發生後立即就醫，並妥善保存所有醫療紀錄。待症狀固定後，請全民健康保險特約醫院或診所開立「永久失能診斷書」。
2. 備妥文件：

• 失能給付申請書及給付收據。
• 失能診斷書（需由特約醫院或診所開具，內容務必詳盡）。
• 相關醫學檢查報告及影像（如X光、MRI等）。
• 申請人的金融機構存摺封面影本。
• 若為職業病，還需提供職業病診斷書和詳細的「職歷報告書」，說明工作性質、內容、期間及暴露環境等。

3. 提出申請： 將上述文件送交勞工保險局。

重要提醒：

• 診斷書的完整性： 診斷書內容越詳細越好，應清楚說明失能部位、原因、治療經過、症狀固定情形，以及對工作能力的影響，並明確記載符合《勞工職業災害保險失能給付標準附表》的失能項目及狀態。
• 請求權時效： 根據《勞工職業災害保險及保護法》第77條規定，請領各項保險給付的權利，自得請領之日起，因 五年間不行使而消滅。務必留意申請時效。
• 退保後罹患職業病： 即使家人已退保，若是在保險有效期間從事工作，退保後才罹患職業病並經診斷失能，仍可依《勞工職業災害保險及保護法》第73條規定申請失能給付。

結論：為家人爭取應有的保障

面對職災失能，除了照顧家人的身體與心靈，理解並爭取應有的法律權益同樣重要。這不僅是政府對職災勞工的保障，更是對您家庭的支持。請務必仔細核對所有資料，確保申請流程順暢。若對失能等級認定或給付金額有疑慮，務必積極提出複檢或爭議審議，為家人爭取到最完善的保障。