職災給付遭拒怎麼辦？行政救濟途徑與時效全攻略

職災給付被拒絕？別放棄，您的權益值得爭取！

面對突如其來的重大職業災害，身心俱疲的您，可能還得面對勞保局核定結果不如預期的情況。當職災給付申請遭到拒絕，或核定內容有疑義時，許多人會感到無助。但請記住，台灣的法律提供了完整的行政救濟管道，讓您有機會為自己爭取應有的權益。

「律點通」深知您此刻的徬徨，將為您詳細解析職災行政救濟的完整流程、各階段的時效規定，以及您必須知道的法律概念，幫助您一步步釐清方向。

職災行政救濟三部曲：爭議審議、訴願、行政訴訟

當您對勞保局（勞動部勞工保險局）的職災核定處分不服時，必須依循以下三個階段的行政救濟程序：

1. 第一步：申請「爭議審議」

這是職災行政救濟的第一道關卡，由中央主管機關（勞動部）的勞工保險爭議審議會進行審議。

《勞工職業災害保險及保護法》第5條：「投保單位、被保險人、受益人、支出殯葬費之人及全民健康保險特約醫院或診所，對保險人依本章核定之案件有爭議時，應自行政處分達到之翌日起六十日內，向中央主管機關申請審議，對於爭議審議結果不服時，得提起訴願及行政訴訟。…」

• 時效規定：您必須在收到勞保局核定通知文件之翌日起60日內，填具申請書並檢附相關證件，經由勞保局向勞動部申請審議。
• 重要提醒：若您是郵寄申請，請務必保留原寄郵局的郵戳，因為是以郵戳日期為準喔！
• 適用情境：無論是對「職業傷病認定」或「保險給付事項」有爭議，都應先提出爭議審議。

2. 第二步：提起「訴願」

如果您對爭議審議的結果仍不服，接下來可以提起訴願。

• 時效規定：您應於收到爭議審定書送達之翌日起30日內，繕具訴願書，經由勞保局向勞動部提起訴願。
• 重要提醒：依《訴願法》第14條規定，若您是郵寄提起訴願，同樣是以交郵當日的郵戳為憑。
• 功能：訴願是行政訴訟的前置程序，目的是讓行政機關有機會自我審查，糾正可能的錯誤。

3. 第三步：提起「行政訴訟」

若您對訴願決定仍不服，最後一步就是向行政法院提起行政訴訟。

• 時效規定：您應於收到訴願決定書送達後2個月內，向行政法院提起訴訟。
• 訴訟類型：
• 撤銷訴訟：請求法院撤銷勞保局否准職災給付的違法處分。
• 課予義務訴訟：請求法院命令勞保局核定為職業災害並給付相關保險金。

職災認定關鍵：業務遂行性與業務起因性

勞保局在認定是否為職業災害時，主要會審查兩個關鍵：

《勞工保險被保險人因執行職務而致傷病審查準則》第3條：「被保險人因執行職務而致傷害者，為職業傷害。」

• 業務遂行性：指災害發生在您執行職務的過程中，或與工作相關的附隨行為時。
• 業務起因性：指災害的發生與您的工作之間有因果關係，是工作本身帶來的風險所導致。

即使您原有疾病，但若工作內容明顯加重或誘發了疾病發作，仍可能被認定為職業災害。法院在審理時，通常會尊重勞保局與專業醫師的判斷，但會審查其判斷過程是否合法、資訊是否正確、理由是否充分。

實際案例告訴您：時效與程序有多重要！

以下兩個生活化案例，提醒您在行政救濟過程中，務必留意時效與程序：

案例一：阿明錯失申請黃金期

阿明在工廠作業時不慎受傷，勞保局核定為普通傷病，而非職災。阿明心想自己傷勢嚴重，想先專心養傷，等傷勢好一點再處理。結果，他收到勞保局通知書後的第70天才想到要提出爭議審議。當他急忙提交申請時，勞動部卻告訴他：「您的申請已超過60日的法定期限，恕不受理。」阿明即便有充分理由證明是職災，也因為逾期而喪失了爭取的機會。

指導意義：行政救濟的時效規定非常嚴格，是不變期間。一旦錯過，無論理由多充分，都可能導致權利喪失。請務必在收到通知書後，立即確認收件日期並計算時效。

案例二：小華跳過訴願直接提告

小華因工作壓力導致身心疾病，申請職災給付被勞保局駁回。他對爭議審議的結果也不服，認為審議會的判斷有誤。心急的他，在沒有提起訴願的情況下，直接向行政法院提起了行政訴訟，希望法院能直接幫他討回公道。然而，行政法院卻裁定駁回了他的訴訟，理由是：「您未經合法訴願程序，不得直接提起行政訴訟。」小華不得不從頭來過，耗費更多時間與精力。

指導意義：爭議審議和訴願是行政訴訟的法定前置程序。這意味著您必須依序完成這些程序，才能向行政法院提起訴訟。任何一個環節的程序不合法，都可能導致後續訴訟被駁回，拖延您的權益爭取時程。

給職災被害人的實用建議

1. 嚴守時效：收到勞保局的核定處分書後，請立即確認收件日期。爭議審議是60天，訴願是30天，行政訴訟是2個月。每一天都至關重要！
2. 保存證據：從事故發生當下，就應盡可能保全所有證據，包括：事故現場照片、醫療診斷證明、病歷資料、工作紀錄、班表、同事證詞、監視器畫面等。證據越完整，越有利於職災認定。
3. 書面溝通：所有與勞保局、雇主或相關單位的溝通，盡量以書面方式進行，並保留副本，作為日後證明。
4. 郵寄證明：無論是申請爭議審議或提起訴願，若採郵寄方式，請務必使用掛號郵件，並妥善保留郵戳證明，這是證明您在期限內提出申請的關鍵。

結論

面對重大職災，您所承受的身心痛苦已是巨大。在爭取職災權益的道路上，法律程序雖然繁瑣，但只要掌握正確的途徑和時效，就能有效維護您的權益。請務必仔細閱讀本文提供的資訊，並在需要時採取行動。您的權益，由您自己守護！