職災失能給付：中年勞工權益指南，計算申請一次懂

親愛的中年職災勞工朋友，您辛苦了！

當我們在職場上努力打拼，卻不幸遭遇職業災害，導致身體永久性的失能，這不僅是身體上的痛苦，更是對未來生活與家庭生計的巨大衝擊。面對複雜的法律條文和申請流程，您是不是感到徬徨無助？

別擔心，律點通深知您的擔憂。今天，我們將以最白話、最實用的方式，為您解析「職災失能給付」的眉眉角角，讓您清楚知道自己的權益在哪裡，如何為自己爭取應得的保障！

什麼是職災失能給付？

簡單來說，職災失能給付就是當您因為工作受傷或罹患職業病，經過治療後，身體機能已經「定型」，而且再怎麼治療也無法恢復到原來的狀態，並被醫師診斷為永久性失能時，政府提供的保險給付。

根據《勞工職業災害保險及保護法》的規定，這筆給付主要有兩種形式：

1. 失能一次金：一筆領取，應急用

如果您被診斷為永久失能，但失能程度較輕，符合特定的失能等級，就可以選擇領取一筆「失能一次金」。這筆錢會根據您的平均月投保薪資和失能等級對應的日數來計算，一次發給。

2. 失能年金：按月領取，長期保障

如果您的失能程度較為嚴重，例如被評估為「完全失能」、「嚴重失能」或「部分失能」，且符合特定條件，就可以選擇按月領取「失能年金」。這就像是每個月固定的一筆收入，能為您的長期生活提供穩定支持。

《勞工職業災害保險及保護法》第43條： 被保險人遭遇職業傷病，經治療後，症狀固定，再行治療仍不能改善其治療效果，經全民健康保險特約醫院或診所診斷為永久失能，符合本保險失能給付標準規定者，得按其平均月投保薪資，依規定之給付基準，請領失能一次金給付。前項被保險人之失能程度，經評估符合下列情形之一者，得請領失能年金：一、完全失能：按平均月投保薪資百分之七十發給。二、嚴重失能：按平均月投保薪資百分之五十發給。三、部分失能：按平均月投保薪資百分之二十發給。

這條法規是職災失能給付的基礎，它告訴我們，只要符合「職業傷病」、「症狀固定」、「永久失能」這三個要件，就能依據失能程度申請一次金或年金。

您的失能給付會怎麼算？

失能一次金的計算方式

失能一次金的計算，會用到您的「平均日投保薪資」和「失能等級對應的給付日數」。

• 平均日投保薪資：是將您在發生職災當月起，往前推算六個月的月投保薪資加總，然後除以六，再將這個「平均月投保薪資」除以三十天，就是您的平均日投保薪資。
• 參考法條：《勞工保險條例》第19條第3項第2款
• 失能等級與給付日數：失能等級總共分為十五級，第一級最嚴重，第十五級最輕。每個等級都對應不同的給付日數。

計算公式：平均日投保薪資 × 失能等級對應的給付日數

• 參考法條：《勞工職業災害保險失能給付標準》第4條

失能年金的請領條件

如果您想領取失能年金，您的失能程度必須符合更嚴格的標準：

• 完全失能：通常是指失能等級達到第一級或第二級，且被診斷為「終身無工作能力」。

• 嚴重失能：可能是失能等級第三級且終身無工作能力，或是整體失能程度達到第一級到第九級，經過「個別化專業評估」後，工作能力減損達百分之七十以上，且無法重返職場。

• 部分失能：整體失能程度達到第一級到第九級，經過「個別化專業評估」後，工作能力減損達百分之五十以上。

• 參考法條：《勞工職業災害保險失能給付標準》第3條

這裡特別提到「個別化專業評估」，這是《勞工職業災害保險及保護法》新加入的機制，它會更全面地考量您的實際狀況，而不僅僅是看醫療診斷書，讓評估結果更貼近您的真實生活。

除了保險給付，還有其他補助嗎？

除了上述的保險給付，職災勞工還有機會申請其他補助，幫助您度過難關。例如：

• 生活津貼：如果您罹患職業病導致工作能力喪失，在領取勞保給付後，仍可申請。

• 失能生活津貼：如果您因職災導致永久性障礙，符合勞保失能給付標準表第一級至第七級的項目，可申請。

• 參考法條：《職業災害勞工保護法》第8條

這些補助能為您的日常生活提供額外支持，千萬別忘了申請！

真實案例分享：別讓權益睡著了！

案例一：失能給付金額的計算與誤解

【故事背景】 王大哥在工廠工作多年，不幸因職災導致精神方面失能，經勞保局核定為第七級失能，領取了一筆失能給付。王大哥覺得這筆錢遠遠不夠支付他未來的醫療和生活開銷，認為政府給太少，於是提起行政訴訟，要求提高給付金額。

【法院怎麼說？】 法院駁回了王大哥的訴求。法院解釋，勞保給付的金額是依照法律規定的「平均月投保薪資」和「失能等級對應的給付日數」計算出來的，勞保局沒有權力隨意增加或減少。法院也強調，保險給付的目的是提供基本保障，與雇主應負的「損害賠償」是兩回事。如果王大哥認為損失更大，應該另外向雇主請求賠償。

律點通提醒：保險給付是依據法規的固定公式計算，不能隨意要求提高。如果您認為實際損失超過保險給付，可以考慮向雇主請求民事賠償，這兩者性質不同，處理方式也不同。

案例二：失能等級認定的爭議

【故事背景】 陳阿姨在搬運重物時，不慎傷到腰椎，導致下肢無力，嚴重影響她的行動能力。她向勞保局申請職災失能給付，認為自己的狀況應該屬於更嚴重的失能等級。但勞保局審查醫療報告後，認定她符合第七等級的「中樞神經系統機能遺存顯著失能，終身僅能從事輕便工作」，並核定給付。

【法院怎麼說？】 陳阿姨不服勞保局的核定結果，提起訴訟。法院詳細審閱了陳阿姨的醫療診斷書、影像報告及醫學鑑定結果，最終認定勞保局的核定並無不當，因為醫學證據顯示她的狀況確實符合第七等級的描述，即「終身僅能從事輕便工作」。

律點通提醒：失能等級的認定非常關鍵，它直接影響您能領到的給付金額或年金。因此，務必確保您的「失能診斷書」能完整、詳細地描述您的實際失能狀況，並提供所有相關的醫學檢查報告作為佐證。與您的主治醫師充分溝通，請他們協助您開立最能反映您狀況的診斷證明。

職災失能給付，申請流程怎麼走？

1. 治療與症狀固定：首先，您必須經過醫師治療，直到傷勢或病況穩定，醫師判斷再治療也無法改善。
2. 取得診斷書：請到全民健康保險特約醫院或診所，請醫師開具「失能診斷書」。
3. 備齊文件：

• 失能給付申請書及給付收據。
• 失能診斷書（務必由全民健康保險特約醫院或診所出具）。
• 所有相關的醫學檢查報告及影像圖片（例如X光片、核磁共振報告等）。
• 您的金融機構存摺封面影本（用於撥款）。
• 如果是職業病，可能還需要職業病診斷書和職歷報告書。

4. 提出申請：將所有文件送交勞動部勞工保險局。

申請時要注意什麼？

• 診斷時機：一定要是「症狀固定，再治療也沒效果」的永久失能，而不是暫時的。
• 醫療機構：開立失能診斷書的醫院或診所，必須是全民健康保險特約的。
• 申請期限：請領給付有時效限制，通常是五年。一旦錯過，權益就可能喪失，請務必留意。
• 文件完整性：所有文件都要仔細填寫，並備齊所有證明，避免因資料不全而延誤審核。
• 投保薪資：務必確認您的雇主有依法為您申報正確的投保薪資，這會直接影響您的給付金額。

結論：您的權益，律點通陪您守護

面對職災失能，身心煎熬已經夠辛苦了，不該再為法律程序煩惱。律點通希望透過這篇文章，能讓您對職災失能給付有更清楚的認識。請記住，您的權益是受法律保障的，勇敢地為自己爭取應得的給付。

務必妥善保存所有醫療證明，並在醫師協助下，開立詳細的失能診斷書。若對勞保局的核定結果有疑慮，您有權利提出申復或訴願。別讓自己的權益睡著了，律點通與您一同守護！