醫療長照費用分擔：掌握家庭照護法律權益

親愛的特教學生家長們，您好！

在台灣，照護特教孩子是一條充滿愛與挑戰的路，其中醫療與長期照顧的費用，往往是家庭沉重的負擔。您是否也曾對這些複雜的費用分擔、法律規定感到困惑？別擔心，我是律點通，今天將為您深入淺出地解析台灣的醫療照護責任分擔，讓您能更清楚自己的權利與義務，為家庭做好萬全準備。

醫療費用，健保怎麼算？

我們的全民健康保險制度，是台灣民眾醫療保障的重要支柱。然而，健保並非全額給付，部分費用仍需由民眾自行負擔，這就是所謂的「自負額」或「部分負擔」。

1. 門診、急診與居家照護的自負額

根據《全民健康保險法》第43條，一般情況下：

• 門診或急診：您需要自行負擔費用的20%。
• 居家照護醫療：您需要自行負擔費用的5%。

特別提醒：如果您沒有經過轉診，直接到地區醫院、區域醫院或醫學中心看門診，自負額會提高！分別是30%、40%和50%，這是為了鼓勵大家善用分級醫療制度，先到基層診所就醫。

2. 健保不給付的特殊情況：拒絕出院

有一種情況，是許多家庭容易忽略，卻會產生高額費用的，那就是當醫師判斷病患可以出院，但家屬卻堅持讓病患繼續住院。這時，健保就不會再給付後續的住院費用了。

《全民健康保險法》第53條第1款明確規定：

「保險人就下列事項，不予保險給付：一、住院治療經診斷並通知出院，而繼續住院之部分。」

這表示，一旦醫師診斷病患可以出院，醫院也通知了，如果您仍堅持繼續住院，之後的費用就得自行全額負擔。這不只包括病房費，所有醫療行為的費用都可能變成自費。

案例故事：堅持住院的費用困境

王先生的父親因病住院多時，醫師評估後認為可以出院返家休養或轉往長照機構。然而，王先生為了方便就近照顧，不願讓父親轉院或出院，堅持讓他在醫院繼續使用雙人病房。結果，醫院依健保規定，停止了健保給付，並向王先生家屬追討後續的住院費用。法院最終也判決，王先生應自行支付這筆費用，因為父親已符合出院條件，家屬卻拒絕配合。

重要提醒：醫院對於健保不給付或需自行負擔的項目，依法應事先告知。《全民健康保險法》第47條、第51條、第53條都有相關規定。如果醫院沒有告知，您有權利主張不必支付這筆費用。

誰該負擔？談家庭的扶養義務

除了健保，家庭成員之間也可能存在法律上的「扶養義務」。這表示當某些親屬無法維持基本生活時，其他親屬有責任提供協助，包括醫療照護費用。

1. 誰有扶養義務？

《民法》第1114條第1款規定：

「左列親屬，互負扶養之義務：一、直系血親相互間。」

這表示，父母與子女之間，是互負扶養義務的。也就是說，子女有扶養父母的義務，反之亦然。

2. 扶養義務的條件：「不能維持生活」

並不是所有親屬都必須互相扶養。《民法》第1117條規定了扶養義務成立的核心條件：

「受扶養權利者，以不能維持生活而無謀生能力者為限。前項無謀生能力之限制，於直系血親尊親屬，不適用之。」

簡單來說，受扶養的人必須是「不能維持生活」的。對於父母輩的長輩，即使他們有謀生能力，只要他們的財產和收入不足以維持基本生活，子女就可能負有扶養義務。但如果父母本身有足夠的財產（例如存款、不動產、股利等），足以支應生活和醫療所需，那麼子女就沒有扶養義務。

案例故事：手足間的扶養費用爭議

陳家有三兄弟姊妹，大哥長期照顧生病的父母，並代墊了父母的醫療、生活及喪葬費用。後來，大哥希望其他手足也能分擔這些費用，於是向法院提告。然而，法院調查後發現，陳家父母生前其實還有不少土地、存款和股票等財產，足以維持他們的生活和支付醫療費用。因此，法院認為大哥未能證明父母已達到「不能維持生活」的扶養要件，最終駁回了大哥的請求。此外，大哥也因部分收據非本人支付或簽收，未能充分證明是他實際代墊了這些費用。

重要提醒：如果您代墊了應由其他手足共同分擔的扶養費用，務必保留所有收據、轉帳證明，並註明用途，以證明您的支出。

長期照顧服務，政府來幫忙

面對長期照護需求，政府提供了「長期照顧服務」體系，減輕家庭負擔。這項服務並非完全免費，但政府會提供補助，您只需負擔部分費用。

1. 如何申請與評估？

《長期照顧服務法》第8條規定，如果您有長照需求，應向各地的「照管中心」或縣市政府主管機關申請評估。他們會根據您的失能程度和家庭經濟狀況，核定您可以獲得的服務項目和補助額度。

2. 長照費用的部分負擔

《長期照顧服務法》第8-1條及《長期照顧服務申請及給付辦法》第14條明確規定，民眾使用長照服務，需要依據核定的給付額度，自行負擔一定比例或金額。這個比例會根據您的家庭經濟狀況分為三類：

• 第一類：低收入戶、中低收入戶，自負額最低或免除。
• 第二類：符合特定中低收入老人生活津貼或身心障礙者生活補助資格者，自負額較低。
• 第三類：一般戶，自負額比例較高。

實用小撇步：聰明應對醫療長照開銷

1. 搞懂健保與長照制度：

• 健保就醫：善用轉診制度，避免不必要的自負額增加。
• 住院與出院：與醫師充分溝通出院計畫，若醫師判斷可出院，務必配合，否則將全額自費。
• 自費項目：就醫時，務必詳細詢問醫院告知的自費項目內容、必要性與費用，確認醫院已履行告知義務。
• 長照服務：若有長期照護需求，主動向各地照管中心申請評估，了解可獲得的服務項目、給付額度及個人應負擔比例。

2. 建立家庭溝通機制：

• 若有多位扶養義務人（如兄弟姊妹），建議透過家庭會議，共同協議照護方式、費用分擔比例，並作成書面紀錄，避免日後爭議。

3. 費用支出務必留存證據：

• 無論是醫療費、生活費或喪葬費，所有支出都應保留詳細的收據、發票、轉帳證明等，並註明用途及付款人，以備日後需要證明或求償時使用。

結語

面對特教孩子的照護，醫療與長照費用確實是許多家庭的挑戰。但透過了解相關法律規定，善用政府資源，並做好家庭內部的溝通與財務規劃，您將能更有力量地面對這些挑戰。希望這篇文章能為您帶來實用的幫助，讓您在照護的路上，走得更穩健、更有信心！