急診手術費用求償指南：重傷理賠與醫療糾紛的法律戰略

走出重傷陰霾：掌握急診手術費用的求償關鍵

當您或親人遭受重傷，經歷急診、住院及複雜的手術後，除了身心上的巨大煎熬，隨之而來的龐大醫療費用更是一大重擔。許多重傷被害人常面臨兩大困境：商業保險公司拒絕理賠，或懷疑手術過程有疏失卻不知如何追究責任。

作為律點通，我們將這份專業法律分析轉化為實用指南，助您釐清求償的法律基礎與實務操作步驟。

一、釐清求償兩大途徑：保險契約與侵權責任

您的醫療費用求償主要透過兩條法律途徑進行：

1. 商業保險理賠（契約途徑）

這是最直接的途徑，依據您與保險公司簽訂的保險契約來請求給付。核心爭議點通常是「住院或手術的必要性」。

2. 醫療糾紛損害賠償（侵權途徑）

若您認為醫師或醫院在急診或手術過程中存在過失，導致您受到額外損害（如後遺症、額外費用），則可依《民法》和《醫療法》請求損害賠償。

二、商業保險理賠：用「有利原則」對抗保險公司

在商業保險中，保險公司最常以「不具醫療常規上的住院必要性」為由拒絕理賠。但您擁有強大的法律武器：

《保險法》第54條第2項：有利於被保險人之解釋原則

保險契約之解釋，應探求契約當事人之真意，不得拘泥於所用之文字；如有疑義時，以作有利於被保險人之解釋為原則。

這條法規意味著，如果您的保單條款對於「住院」或「手術」的定義存在模糊空間，法院會傾向於採納對您有利的解釋。

實務關鍵：尊重主治醫師的專業判斷

過去實務上，法院多數見解認為，只要保險契約要求是「經醫師或醫院診斷必須接受住院治療」，保險公司就不能擅自增加「必須符合醫學常規」等契約中沒有的限制來規避責任。應當尊重實際診治醫師或醫院依其專業所為的診斷。

【案例啟示】：陳先生因腰椎問題住院，保險公司主張其住院不符「醫學常規」。法院最終判決保險公司敗訴，理由是保單條款未明確限制，應採有利於陳先生的解釋。因此，您務必請醫師在診斷證明書上，明確載明「經醫師診斷必須接受住院治療」。

商業保險不受健保標準拘束

請注意，商業保險的給付範圍應以契約約定內容為準，不受全民健康保險給付項目及支付標準的拘束。保險公司不能以健保不給付，就拒絕理賠您自費的手術或治療項目。

三、醫療糾紛求償：追究醫師與醫院的連帶責任

若您的重傷結果涉及醫療疏失，您必須證明醫師或醫院有「過失」且該過失與您的損害有「因果關係」。

1. 判斷醫療過失的標準

根據《醫療法》規定，醫事人員負損害賠償責任，必須是「違反醫療上必要之注意義務且逾越合理臨床專業裁量所致」。法院會依據以下客觀情況判斷：

• 當時當地的醫療常規與水準
• 醫療設施與工作條件
• 緊急迫切性（急診情況下會被特別考量）

2. 醫院的連帶賠償責任

在醫療糾紛中，您不必只針對單一醫師求償。根據《民法》第188條，醫師在醫院執行職務發生過失時，醫院（僱用人）與醫師（受僱人）應負連帶損害賠償責任。

請求醫院連帶賠償，能確保您獲得足夠的賠償金，因為醫院通常擁有較高的償付能力。

【案例啟示】：某醫院醫師在未等待病理報告的情況下貿然進行大腸切除手術，且術後延遲處理感染，導致病人嚴重後遺症。法院認定醫師有過失，判決醫師及其僱用人醫院必須連帶賠償病人「不能工作損失」、「勞動能力減損」以及「看護費用」等所有損害。

四、重傷被害人實務操作行動清單

面對求償，時間就是關鍵。請立即採取以下步驟：

1. 證據保全：病歷是您的生命線

• 申請完整病歷資料： 包含急診紀錄、住院紀錄、手術紀錄、護理紀錄、檢驗報告及所有影像資料。
• 取得診斷證明書： 務必請主治醫師載明符合保險契約要求的「必須住院治療」或「接受手術治療」等字樣。

2. 醫療糾紛的關鍵步驟：醫療鑑定

在損害賠償訴訟中，法院通常會要求將案件送交「醫事審議委員會」（醫審會）進行鑑定。這份鑑定報告是認定醫師有無違反「當時當地之醫療常規」的決定性證據。

3. 損害賠償的範圍

若涉及醫療過失，您可以請求的損害賠償範圍包括：

損害類型	具體項目
積極損害	醫療費用、看護費用、輔具費用、增加生活所需費用
消極損害	勞動能力減損（未來收入損失）、不能工作損失
精神慰撫金	依受傷程度、影響生活程度請求

重要提醒： 若您是因重傷導致長期或永久性的勞動能力減損，這部分的求償金額往往最高，務必請專業人士協助計算。

結語

重傷求償之路艱辛，但法律為您提供了明確的途徑與保障。無論是向保險公司爭取理賠，還是追究醫療機構的責任，關鍵都在於證據的保全與法律原則的掌握。請務必仔0細審閱您的保險契約，並在懷疑有醫療疏失時，立即著手收集所有病歷，為自己爭取最大化的權益。